久久久久精品免费福利电影,国产又黄又大又粗视频,A级毛片免费播放无码,人人妻人人爽人人澡欧美一区

合作醫(yī)療體系

合作醫(yī)療體系是中國農(nóng)村為公社的農(nóng)民提供預防性的服務、基礎醫(yī)療和疾病治療服務的籌措資金和支付系統(tǒng)。在1949年，大約85％的中國人生活在農(nóng)村地區(qū)（Sidel 1975; Hu 1976）。在合作醫(yī)療體系建立之前，農(nóng)民看病必須自己掏錢支付醫(yī)療費用（Feng et al. 1995）。然而在農(nóng)業(yè)合作化之后，這種個體支付方法同集體經(jīng)濟之間越來越不協(xié)調(diào)（Zhang 1960）。結(jié)果在50年代中期，當時正值農(nóng)業(yè)合作化高潮，很多合作社開始實驗性的、為解決農(nóng)民醫(yī)療保健而建立起合作籌措資金及支付體系（Zhang 1992; Feng et al. 1995）。由于合作醫(yī)療制度在執(zhí)行疾病預防計畫方面非常有效，可以保證病人在早期就得到診斷、治療，并且進一步鞏固人民公社的基層衛(wèi)生組織，因此，黨和政府大力鼓勵農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展，并為之創(chuàng)造便利條件（Zhang 1959）。從60年代到70年代的“文化大革命”運動期間，合作醫(yī)療制度取得長足發(fā)展，相繼在很多人民公社建立起來。到1976年為止，大約93％的人民公社建立了合作醫(yī)療制度（Zhang 1985; Feng et al. 1995; Carrin et al. 1999）。

公社福利基金和公社成員繳費是合作醫(yī)療體系的兩大資金來源。在不同的人民公社當中，集體基金的比例也各不相同，從30％到90％不等，平均水準大約為50％。每年公社成員從自己的收入中提取0.5％～2％，繳納給合作醫(yī)療體系（Carrin et al. 1999）。公社成員繳費標準，以上一年合作醫(yī)療支出情況為依據(jù)進行計算，經(jīng)過一段時間標準就會發(fā)生變化（注四）。在大多數(shù)人民公社里，如果農(nóng)民患嚴重一些的疾病，合作醫(yī)療體系因為不具備相應的技術設備條件，而需要轉(zhuǎn)到縣醫(yī)院進行治療時，農(nóng)民必須支付基本的掛號費和部分醫(yī)療費用。合作醫(yī)療體系提供衛(wèi)生教育、家庭生育計畫、預防注射、傳染病監(jiān)測及報告和其他預防性的服務，同時備有基本的醫(yī)療設備和藥物（Zhang 1966; Zhu 1989）。合作醫(yī)療體系的管理由大隊干部、赤腳醫(yī)生和農(nóng)民組成的管理委員會負責（Zhang 1966; Zhu 1989）。赤腳醫(yī)生——后面會專門討論——是合作醫(yī)療體系的核心衛(wèi)生工作者。

由于公社是合作醫(yī)療體系的資金來源（主要就是公社合作基金和成員繳費）,公社具有非常強烈的動機降低合作醫(yī)療體系的開銷（Wen and Hays 1976）。這種降低作用體現(xiàn)在四個方面：首先，中央和地方政府鼓勵公社確保成功執(zhí)行「預防為主」政策和開展公共衛(wèi)生運動，以便減少公社中疾病和疫情的發(fā)生，自然而然合作醫(yī)療體系的醫(yī)療費用就減少了；其次，在病情加重以前，合作醫(yī)療體系努力為病人提供預防性的和基本的醫(yī)療服務，并提醒農(nóng)民一旦病情惡化，治療費用會更高，督促農(nóng)民采取預防措施；再次，為了減少藥物的花費，合作醫(yī)療體系盡量避免過度使用或濫用藥物，公社種植、采集、加工、使用具有廣闊前景的當?shù)厮幉荨⑺幉模鴾p少使用昂貴的西醫(yī)藥物；第四，合作醫(yī)療體系限制送到縣醫(yī)院去的病人的推薦數(shù)量，因為縣醫(yī)院比農(nóng)村合作醫(yī)療診所的費用高昂得多。赤腳醫(yī)生充當這些推薦病人的「看門人」，決定病人是否需要轉(zhuǎn)送縣醫(yī)院（Zhang 1965a; Zhang 1965b; Kwangchow Provincial Institute of Maternaland Child Health Care 1978，應為「廣州省婦幼健康照護所（1978）」，譯者注; Hu 1981; Zhu et al. 1989）。

不論農(nóng)民們的經(jīng)濟地位怎樣貧困，合作醫(yī)療體系都提供給他們基本的醫(yī)療服務。這也為農(nóng)民節(jié)省了不少時間，在之前，農(nóng)民為了取得醫(yī)療，他們必需要花很多時間走遠路；在生產(chǎn)大隊和生產(chǎn)隊里，合作醫(yī)療體系使赤腳醫(yī)生和其他醫(yī)護工作者很容易取得初級醫(yī)療服務技術，使醫(yī)療服務在空間上同農(nóng)民生活融為一體。此外，合作醫(yī)療體系還加強了公社衛(wèi)生所的地位，通過公社基金確保衛(wèi)生所人員獲得必要的培訓（Zhang 1965a; Feng et al. 1995）。

在城市里，存在兩種主要的醫(yī)療資金籌措和支付體系，分別是公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療。公費醫(yī)療建立于1951年，由政府承擔經(jīng)費來源，主要面向國家干部和學生提供醫(yī)療服務，這部分受益群體約占全國總?cè)丝诘?％。勞保醫(yī)療也建立于1951年，主要由國營企業(yè)提供資金，為工廠中的工人和職員承擔全額的醫(yī)療花費，并為職工的家庭成員承擔50％的醫(yī)療花費（Hu 1976）。

赤腳醫(yī)生

赤腳醫(yī)生（注五）的詞語原是50年代末上海郊區(qū)農(nóng)民對身邊半農(nóng)半醫(yī)的同伴的親切□稱（Report of An Investigation from Shanghai 1968）。在1958年“大躍進”的開始階段（注六）和農(nóng)業(yè)集體化運動、社會主義理想信念的高潮時期（Zhu et al. 1989; Meisner 1999），大量的上海醫(yī)師組織起來奔赴農(nóng)村，辦短期培訓班，將大量農(nóng)民培養(yǎng)成衛(wèi)生工作者。主要的想法是，這些受培訓的農(nóng)民醫(yī)護人員，會以不脫產(chǎn)的方式為當?shù)氐霓r(nóng)民提供衛(wèi)生與醫(yī)療的服務（Report of An Investigation from Shanghai 1968; Peking Review 1974;Peking Review 1975）。在文化大革命期間，農(nóng)村合作醫(yī)療體系在人民公社中迅速發(fā)展，赤腳醫(yī)生數(shù)量引人注目的大幅增加（Zhu et al. 1989）。到1978年，中國農(nóng)村大約活躍著180萬赤腳醫(yī)生（Chen et al. 1993），平均在每個生產(chǎn)大隊中有3個赤腳醫(yī)生（Wang 1975）。

這一時期培養(yǎng)了大量赤腳醫(yī)生

每個生產(chǎn)隊都會選拔他們自己的赤腳醫(yī)生。最重要的標準是被選拔的人大公無私，愿意「為人民服務」。其他標準，比如教育程度、年齡和個人興趣是比較次要的（Sidel 1972a; Ronaghy and Solter 1974; Huang 1988）。在各個公社之間 ，培養(yǎng)赤腳醫(yī)生的方式各不相同。然而，所有的公社都強調(diào)預防和治療常見疾病，培訓期也都在3～6個月之間（Wang 1975）。培訓計畫大多在縣醫(yī)院執(zhí)行，有的時候也在公社衛(wèi)生所或生產(chǎn)大隊由城里來的流動醫(yī)療隊進行培訓（Lyle 1980）。合作醫(yī)療體系十分注重在職經(jīng)驗的監(jiān)督和指導以及在職繼續(xù)教育（注七），也承擔這些活動所需的費用（Wang 1975; Lyle 1980）。醫(yī)生的工作內(nèi)容因不同的公社或生產(chǎn)大隊而有所不同（Sidel 1972a）。但是，他們通常有共同的工作任務，包括預性的工作，例如健康教育、衛(wèi)生防疫、環(huán)境衛(wèi)生、急救、公共衛(wèi)生運動，以及為一般病人提供基本醫(yī)療服務等（Sidel 1972b; Hu 1976）。因為赤腳醫(yī)生需負責完成合作醫(yī)療體系的工作，上面這些職責也是合作醫(yī)療體系的主要工作內(nèi)容。赤腳醫(yī)生的收入計算方式跟其他農(nóng)民差不多。公社成員的收入取決于所在公社的總收入和個人的「工分」數(shù)量。赤腳醫(yī)生的醫(yī)療衛(wèi)生的工作也被視為農(nóng)業(yè)勞動的一部分，以「工分」方式計算（Sidel and Sidel 1983; White 1998）。

同西方醫(yī)療模式相比，中國農(nóng)村的赤腳醫(yī)生系統(tǒng)有幾個鮮明的特徵。首先，赤腳醫(yī)生為數(shù)眾多，經(jīng)過短期培訓可以滿足農(nóng)村地區(qū)緊迫的衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)需要。其次，赤腳醫(yī)生同農(nóng)民同吃同住同勞動，對誰患有什么病癥、什么季節(jié)會復發(fā)了若指掌，比從城市來的西醫(yī)更了解實際情況。再次，作為農(nóng)民，赤腳醫(yī)生同他的病人有同樣的階級地位，比那些來自其他地方技術高超的醫(yī)師有更強烈的為本階級成員奉獻一生的愿望。此外，半農(nóng)半醫(yī)的工作方式縮小了醫(yī)護工作中的腦體差距，阻止了脫離群眾的精英醫(yī)師的出現(xiàn)，而在西方模式中，這種精英醫(yī)師大量存在，社會地位都是明顯高人一等的（Report of An Investigation from Shanghai 1968; Wei 1975; Miao 1976;Sidel and Sidel 1983）。第四，赤腳醫(yī)生的推行不僅僅讓醫(yī)療服務普及化，也讓衛(wèi)生知識普及化，使醫(yī)療工作不再成為專職醫(yī)療工作者的特權(quán)（Chinese Medical Association 1974; Chu and Tien 1974; Wang 1975）。

最后，赤腳醫(yī)生的推行促進醫(yī)療服務人員的去專業(yè)化，對傳統(tǒng)的西方醫(yī)療教育進行了革命性改造（注八）。西方醫(yī)護專業(yè)通常排斥培訓那些較低技能的醫(yī)療人員從事簡單醫(yī)療工作、治療常見疾病，因為他們認為這會降低他們的專業(yè)水準（Kao 1974; Wilenski 1976）。赤腳醫(yī)生的推行打破了這種專業(yè)排斥行為，為醫(yī)療衛(wèi)生工作人員創(chuàng)造出一種新的角色。總體上講，新中國充分發(fā)揮人民的創(chuàng)造力，在相對較短時間內(nèi)培訓出大量的赤腳醫(yī)生，使其人力資源豐富的優(yōu)勢最大化，而使其對昂貴的醫(yī)療高科技或高技能醫(yī)療人員的依賴最小化。這一政策的實行的結(jié)果，使得新中國可以從容面對農(nóng)村專業(yè)醫(yī)療人員嚴重短缺形成的挑戰(zhàn)（Wang 1975; Wilenskil 1976）。

醫(yī)療衛(wèi)生工作中的群眾運動

對于共產(chǎn)黨來說，革命戰(zhàn)爭只有發(fā)動群眾依靠群眾才能進行下去并取得勝利（Mao 1934; Xu 1960; Wilenski 1976）。這種認識的基礎在于他們深信普通群眾只要被賦予正確的認識，適當?shù)膭訖C和權(quán)力，就可以解決各種復雜的問題。「群眾路線」同樣被應用到衛(wèi)生事業(yè)中，因為中國領導人認識到，要迅速地改變中國大多數(shù)人的衛(wèi)生面貌，沒有群眾的全力參與是不可能的。在全民參與衛(wèi)生運動的過程中，人們增加了衛(wèi)生知識，更清楚他們自己的健康問題，因此為了保護自己的健康，他們更傾向于改變平時的不衛(wèi)生的習慣。在毛領導下，「自力更生」是新中國國家建設的另一個顯著主題。在衛(wèi)生方面的群眾路線，同樣被貫徹了中國式的「自力更生」政策，群眾被動員起來自己解決自己的衛(wèi)生問題。

群眾廣泛參與到「愛國衛(wèi)生運動」中，這些衛(wèi)生戰(zhàn)役通常都是全國范圍的。盡管衛(wèi)生運動每年會有四到五次，最深入的運動通常是在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)間隙期間展開。在中央、各省市、縣區(qū)、公社、以及小隊層次，都有愛國衛(wèi)生運動委員會，負責運動的執(zhí)行（貴州東南苗族侗族自治區(qū)史編輯委員會1993；廣州地方史編輯委員會1995）。農(nóng)村小隊的委員會通常由赤腳醫(yī)生來領導（Jamison et al 1984）。在運動期間，各種資訊傳播手段（如報紙，收音機，小冊子，壁報，漫畫，講演，小組討論，戲劇，街道宣傳，展覽等等）都用來鼓動人們參與到簡單的公共衛(wèi)生行動中，從清掃街道到滅殺釘螺（Wilenski 1976; Sandbach 1977; Schwartz 1977; Sidel and Sidel 1982）。衛(wèi)生運動的重點在于預防疾病，包括預防注射，環(huán)境衛(wèi)生，消滅傳播疾病的昆蟲等。

傳統(tǒng)醫(yī)學與西醫(yī)的結(jié)合

從世界歷史上看，中醫(yī)是最古老的關于醫(yī)學知識和實踐的學問。在四千多年的中華文明中，中醫(yī)對于保持中國人民健康以及保證中華民族的生存有著不可磨滅的作用。但是隨著19世紀末西方醫(yī)學傳入中國以來，中醫(yī)的功效和中醫(yī)大夫們受到嚴重的挑戰(zhàn)。受到西方科學思想和西方顯著的先進技術的強烈影響，許多中國人更樂于用西醫(yī)藥，而置傳統(tǒng)中醫(yī)于不顧。西醫(yī)大夫們、還有社會中其他一些人士批評中醫(yī)「不科學」，「迷信」，「不可靠」（Croizier 1968; Lee 1981）。同樣的，在許多發(fā)展中國家，傳統(tǒng)醫(yī)學也都受到嚴重的破壞。很少有國家，在發(fā)展全國衛(wèi)生保健系統(tǒng)中，能夠維持傳統(tǒng)醫(yī)學工作者的待遇和地位，或把這些大夫成功有效的整合到正式的國家衛(wèi)生保健系統(tǒng)中（Wilenski 1976）。在中國也是，新政權(quán)承繼下來的衛(wèi)生保健系統(tǒng)是以西醫(yī)為基礎的，中醫(yī)受到非常厲害的壓迫（Chen 1947; Wilenski 1976）。

新中國建立之初，只有少量受到西方醫(yī)學訓練的人才，而大多數(shù)又都在城市。然而，還有數(shù)量在十倍以上的中醫(yī)大夫們活躍于鄉(xiāng)村與城市中（Sidel and Sidel 1973; Wilenski 1976）。為了更好的服務人民群眾，必須要依靠他們的參與。結(jié)果，新中國在二十世紀50年代初就宣布了中西醫(yī)結(jié)合作為新中國衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)組織的四大基礎指導方針之一（Wilenski 1976; Sidel and Sidel 1982; Guangzhou Local HistoryEditorial Committee 1995）。中醫(yī)的深入研究，包括針灸和草藥治療方法，得到加強，人們不斷發(fā)現(xiàn)新的治療方法。