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李玲 江宇 陳美霞:五十年前的今天,毛澤東發動了一場醫改
關鍵字: 六二六指示五十周年把醫療衛生工作的重點放到農村去新中國醫療改革史毛澤東醫改愛國衛生運動赤腳醫生市場化醫改農村合作醫療體系五、樹立良好醫德醫風,激發醫務人員的職業榮譽感
醫療衛生服務十分復雜,難以監管,醫務人員自身的醫德醫風對保障服務的質量有很大作用。在醫療衛生工作中,是單純用經濟手段激勵醫生,還是樹立良好醫德醫風,用救死扶傷的榮譽感來激勵醫生?這是醫療衛生體制中的重要問題。毛澤東一貫提倡,發揚良好的醫德醫風。抗日戰爭時期,他把白求恩大夫樹立為“為人民服務”的典范,指出“我們這個隊伍完全是為著解放人民的,是徹底地為人民利益工作的”;“我們大家要學習他毫不自私自利的精神。[24]”1941年,毛澤東同志在為延安醫科大學的題詞中,提出“救死扶傷,實行革命的人道主義[25]。”毛澤東還十分重視對衛生人員政治和業務素質的培養與提高,他十分強調“醫生一定要政治掛帥”。1968年,他在一個相關報告中批示:“從舊學校培養的學生,多數和大多數能夠同工農兵結合,有些人還有所發明創造,不過要在正確路線領導下,由工農兵給他們以再教育,徹底改造舊思想[26]。”在他這些思想的感召下,再加上當時的經濟社會環境影響,這一時期的醫務人員有著很高的社會地位和威信,醫患關系十分融洽。
毛澤東強調要發揚良好醫風醫德
六、毛澤東醫療衛生思想對當前深化醫藥衛生體制改革的啟示
2009年以來,我國開始深化醫藥衛生體制改革,取得明顯成效,但還有一些長期積累的矛盾和問題尚未解決。各級政府對衛生工作的重視仍有待提高,公立醫院醫務人員激勵機制仍然扭曲,醫務人員執業環境和職業精神有待改善。財政補償的長效機制有待建立。隨著改革觸及藥品生產流通環節和醫院舊體制機制,對利益調整力度加大,改革還將面臨一些阻力。這次醫改不是另起爐灶,而是對歷史的延續。回顧毛澤東的醫療衛生思想和實踐,對今天的深化醫改有如下啟示。
第一,把人民健康作為國家發展的中心目標之一,提高到政治高度。將醫改進一步拓展到維護人民健康、建設人力資源強國、實現人民健康和經濟社會協調發展的高度,實現我國由人口大國向人力資源強國的轉變,促進經濟發展轉向依靠科技進步和人力資源優勢的科學發展。
第二,在改革中堅持公平優先原則。當前,雖然比毛澤東時代經濟發展了很多,但醫療衛生資源仍不豐裕,在改革中必須堅持公平優先的原則,使有限資源優先惠及中低收入者。應該以更大的力度,調整財政資金和醫療資源向資源不足地區轉移,在繳費和支付上提高醫療保障的統籌層次,強化其收入分配職能,適當限制高端醫療服務的發展。在一個時期以內,新增的各類醫療資源,原則上應該全部投向資源不足的地區。
第三,堅持適宜技術、適宜藥品的路線。在對外開放的條件下,許多技術密集的、高成本的醫療技術被引進我國,但其中許多是有可以更加便宜、更加經濟適宜的技術替代的。我國作為發展中國家,應通過合適的機制設計,走適宜技術和適宜藥品的發展道路。盡快遏制資源進一步向高端服務集中、向中心城市和富裕地區集中、向晚期治療集中的狀況,走符合國情的醫療衛生發展道路。
第四,把醫改等社會建設事業和經濟發展結合起來。我國醫療衛生工作的歷史經驗表明,加強社會建設,改善公平正義,不僅是改善民生的需要,也是經濟增長的紅利。當年,在經濟發展水平很低的情況下,我國建立低水平、廣覆蓋的醫療保障體系,維護了基本民生。公平的醫療保障,保護了城鄉生產力,為實現工業化提供了人力資本支持。我國當前產能過剩、內需不振,主要原因是收入差距較大和社會保障水平低,應該把加強以保障民生為重點的社會建設作為拉動內需的戰略選擇。
第五,加強醫德醫風建設,重塑白衣天使形象。當前,在“以藥養醫”機制扭曲下,醫務人員的行為發生異化,醫生形象不佳,醫患關系緊張,影響醫患信任和改革深化。應該在新的歷史條件下加強醫德醫風建設,宣傳和樹立白衣天使的正面形象,號召醫務人員繼承和發揚白求恩精神,為體制機制改革營造積極的文化氛圍。
合作者:江宇 [1]參見李玲等《人力資本、經濟奇跡與中國模式》,載潘維主編《中國模式:解讀人民共和國的60年》,中央編譯出版社2009年版,第201-236頁
[2]《對第一屆全國衛生會議的指示》,1950年8月
[3]《體育之研究》,載《新青年》1917年第3卷第2期,引自《毛澤東早期文稿》,湖南人民出版社2008年版,第65頁
[4]《毛澤東文集》第1卷,人民出版社1993年版,第298頁
[5]《論聯合政府》,《毛澤東選集》第三卷,電子版見求是理論網http://www.qstheory.cn/zl/llzz/mzdxjd3j/
[6]《毛澤東為中共中央起草的關于衛生工作的指示》,《黨的文獻》2003年第5期
[7]《建國以來毛澤東文稿》第6冊,第606頁
[8]《毛澤東著作專題摘編》(下),中央文獻出版社2003年版,第1657頁
[9]《建國以來毛澤東文稿》第9冊,中央文獻出版社1996年版,第81頁
[10]凌志:《毛澤東的反迷信思想探析》,《中共云南省委黨校學報》,2009年第2期,第9頁
[11]《建國以來毛澤東文稿》第3冊,中央文獻出版社1989年版,第614頁
[12]何東昌.中華人民共和國重要教育文獻1949-1975[M].海口:海南出版社,1998:32.
[13]衛生部黨組一九六四年七月二十九日關于改進高級干部保健工作給毛澤東的報告
[14]《建國以來毛澤東文稿》第11冊,中央文獻出版社1996年版,第124~125頁
[15]姚力:“把醫療衛生工作重點放到農村去”——毛澤東“六二六”指示的歷史考察;毛澤東與20世紀中國社會的偉大變革(上)[C];2006年
[16]夏杏珍:《農村合作醫療制度的歷史考察》:《當代中國史研究》2003年第9期
[17]對《人民日報》發表《深受貧下中農歡迎的合作醫療制度》等文章的批語,一九六八年,《建國以來毛澤東文稿》第12冊第604頁
[18]李硯洪:《赤腳醫生》,《北京日報》2008年1月22日
[19]《建國以來毛澤東文稿》第6冊,中央文獻出版社1992年版,第17頁
[20]《建國以來毛澤東文稿》第7冊,中央文獻出版社1992年版,第4頁
[21]關于召開第二次防治血吸蟲病會議的批語;為印發徐運北關于消滅血吸蟲病問題的報告的批語;《建國以來毛澤東文稿》第6冊第47頁;
[22]《血防戰役中毛澤東思想的偉大勝利》,《中國醫藥》,1968年第10期,第594頁
[23]大衛·M·蘭普頓張志輝:《“大躍進”時期的醫療政策》,《科學文化評論》2006年01期
[24]《毛澤東選集》第三卷第1003頁
[25]盧希謙《革命人道主義醫德觀的提出——紀念毛主席“救死扶傷,實行革命的人道主義”題詞發表50周年》,《道德與文明》1992年04期
[26]毛澤東:《對調查報告〈從江鎮公社'赤腳醫生'的成長看醫學教育革命的方向〉的批語和修改》,《建國以來毛澤東文稿》第12冊,中央文獻出版社,1998年
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本文僅代表作者個人觀點。
- 責任編輯:徐書婷
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