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其實，每年到了冬季，會有大批病毒性肺炎的病人到醫院，其中流感病毒可能是占了很高的比例。美國今天的流感感染病例數已經到達2000萬。當前大多數醫院其實并不具備檢測流感和各種病毒的能力。那么，如果對于成簇分布的病毒性肺炎都申報，我們的疾控是否具備流調和處理能力呢？

所以，各大醫院體系建設的 第一關，就是有一個能夠對常見病原學有很強診斷能力的科室 ，由于病原體可能會感染到各個部位，所以在國際上一般都是由感染科對可疑病人首先進行會診，進一步和臨床微生物科合作，迅速進行病原體的鑒定。這樣常規的病原體檢測首先就能全部鑒定出來。剩下來不能鑒定的病原體，那么可以依靠 權威 的感染性疾病科（從我們自身的經驗來看，可以看華山醫院公眾號中的兩篇文章，分別是第一時間鑒定出豬皰疹病毒的跨物種傳播，和非洲錐蟲病的輸入性感染，點擊可直接查看）來幫忙鑒定。 如果不能鑒定，那么直接向疾控匯報。 成簇分布的不名原因感染，可以向疾控報告。 疾控可以啟動強大的直報系統。

注：圖片來源網絡

目前中國疾控的直報系統非常強大，這是事實，只不過在這次疫情中被人詬病，以為是花架子。其實不是的，這個系統對于已知的病原體（如MERS，2009大流行株H1N1流感病毒）或者傳播不快，有限傳人的病原體（如H7N9禽流感），這個系統比世界上大多數國家都厲害。但這個系統經受不起大量垃圾信息的摧毀。比如說，每年各地都報了大量的病毒性肺炎，一個冬季，每個城市至少數萬例吧，你說這個系統還過來幫你一一鑒別，最后告訴你是流感、皰疹病毒、呼吸道合胞病毒，腺病毒…….這是不現實的。所以 一個有效的申報系統首先要有有價值的信息才可以 。這說明，我們必須對當前不明原因肺炎申報體系進行改造。

如果一切重來，我們希望更快，更強大，更安全

我假設，如果一切可以從來，再回到武漢。我們首先要有 強大的傳染科和臨床微生物科體系 。這個體系各地應該有一個網絡，這個網絡相當于新加坡的800個公共衛生門診。 一旦出現成簇性病例，我們立即采取邊申報邊隔離。 等待疾控的鑒定是一方面，率先建立隔離體系是我們醫院要做的。所以下階段，我們應該 有一個強大的基層醫院防控體系 。一旦出現張繼先醫生發現的情況， 傳報的同時，應該立即啟動隔離。而這個體系除了有隔離病房外，還要有一群具備扎實感染性疾病防控知識的隊伍 ，甚至可以對病原體進行早期的鑒定。 這一點無論美國，還是新加坡，都是非常強的。我們今后應該加大在這方面的投入，讓我們有一支醫院公共衛生正規部隊。可疑傳染病，從眼科醫生和呼吸科醫生這里傳報出來，本身就說明我們需要建設這支正規軍、常備軍，國家才會安全。 把敵人阻斷在第一線 ，而不是全城暴發后才讓疾控來收拾。

注：圖片來源網絡

其次，兩位醫生留下的寶貴經驗我們必須記住。我們應該 極大地強化一線醫院的疾病識別能力。 第一批的部分醫生得到的數據事實上沒有得到所在醫院的核實，所以他們沒有采取正規的傳報途徑。而如果我們的醫院或臨床醫生們，對于各種以感染為主要病因的疾病能夠進行甄別，區分各種常見的病毒和細菌。并且 在發現如SARS類的傳染病后 ，除了向疾控傳報外（全球一般接到報告后的處理都不會比中國更快）， 感染科和臨床微生物科如果能夠依靠自己的力量，或者醫院網絡的力量，擁有對這個病毒進行分析的能力 （筆者所在的醫院參加了疾控領導的上海第一例全基因組測序工作，當地醫院或者上一級的醫院今后都應該具備這些能力），那么醫院層面能夠盡快鑒定病原體，隨之馬上啟動隔離，避免進一步的擴散。當疾控接手的時候，就不會有接近2周的猶豫期。這個在公共衛生體系里面屬于 第一道關口 。 中國是完全有能力建設這個網絡體系的。 因為我們有極為強大的公立醫院網絡，目前設備基本都具備。

最后，對于我國感染病防控的未來，其實涉及的遠遠不止今天談到的早期預警和快速反應。而是習總書記所說的：

重大傳染病和生物安全風險是事關國家安全和發展、事關社會大局穩定的重大風險挑戰。 要加強戰略謀劃和前瞻布局，完善疫情防控預警預測機制，及時有效捕獲信息，及時采取應對舉措。生命安全和生物安全領域的重大科技成果也是國之重器，疫病防控和公共衛生應急體系是國家戰略體系的重要組成部分。要完善關鍵核心技術攻關的新型舉國體制，加快推進人口健康、生物安全等領域科研力量布局。

最后，希望世界快點好起來，春暖花開，平安喜樂！

致謝：向對這篇提供信息支持的在美華人表達感謝！

撰寫：張文宏 資料收集：艾靜文