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點評

這就是為什么一旦出現社區大規模傳播之后，采取季節性流感的處理方法就成為必然的選項了，因為每個病例都不能徹底追蹤了，你希望美國疾控人員像我們疾控的兄弟們沒日沒夜工作？那估計也是做不到的。所以一旦他國出現全國性蔓延，無論是美國還是新加坡，都是自動啟動流感應急方案，這也是為什么此次疫情被認為是相當于嚴重的流感流行。

美國加州的Solana在2月26日出現了美國 首例無法追溯 感染途徑的病例，2月29日華盛頓州kirkland一家名為LifeCare的養老院出現了聚集性病例。而截至3月3日，在美國加州、華盛頓州和佛羅里達州共出現了十余例不能追溯感染途徑的病例。這提示美國多個州已經出現了社區傳播，而社區傳播則意味著美國的疫情已經不能停留在嚴防輸入性病例上，而 進入到了必須打破本地傳播鏈的關鍵的第二階段 。

注：圖片來源美國疾控

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無明確傳播途徑的社區感染病例發生，一般會觸發高級別的預警，所以加州宣布進入緊急狀態，但不代表會采取和中國一樣的措施。可見美國的第一階段防控要點是外防輸入，穩住經濟。但第一階段里面，美國對于篩查人群的嚴格限制,僅篩查有嚴重癥狀、中國旅游史、確診患者的密切接觸者等，也使得想要達到百分百防御成為了不可能。在意大利、韓國等地疫情陸續爆發后，美國也從輸入性病例逐漸出現了本地傳播病例。從此進入了疫情的第二階段。

復盤美國 ——第二階段

社區傳播階段后的應對措施，還是以不影響經濟為選項

目前全美多個州都已宣布進入緊急狀態，不少地區出臺了包括旅行限制、學校停課等措施。 3月1日，美國疾控終于 宣布放開“確診權” ，將確診新冠的權利下放到各地級別達標的實驗室。

3月3日，《紐約時報》在報道中連發三問，指責在嚴峻的疫情面前，美國疾控仍堅持使用有權限的、自主研發的試劑盒，導致前期檢測進展緩慢。而哈佛大學流行病學專家邁克爾.米娜博士認為，這是 美國化思維作祟 ，主要來源于“美國公共衛生實驗室不會隨便效仿他人”的想法。

紐約時報報道截圖。 注：圖片來源網絡

截止北京時間4日上午9時，美國累計確診新冠肺炎病例已達122例，死亡病例9例。目前，各個州政府都在呼吁醫療保險公司進一步免除或減免新冠檢測費用，而一旦檢測的限制被放寬，美國的確診病例數可能會進一步顯著上升。

點評

美國的疫情防控，似乎才剛剛開始。 比較美國和新加坡，可以發現國際發達國家通用的防控策略，采取的都是較為穩健的策略。和新加坡類似，美國沒有宣布取消大規模的活動，沒有強調口罩的重要性。包括特朗普在內的美國多個政府機構目前面對新冠的態度，也是把它定位成了一場“嚴重的流感”。這樣的策略制定的背后，是基于當時新冠對于美國仍是一個輸入性疾病，且當時中國的疫情已經逐漸明朗，世界對于新冠的重癥率和致死性也有了初步的了解，不再是盲人摸象的狀態了。同時，該項策略也能最大層面地維穩經濟。從這點來看，對于武漢初期的情況，我們也能理解，真正立即做到一級響應也是極為困難的，鐘南山院士到達的時間點說明我們武漢早期的“佛系”抗疫失敗，必須迅速轉入一級響應的方式了。在此之后，全國各地的迅速響應，現在看來全球可以做到這點的國家也不會太多。其中特殊的原因是中國武漢的病例是暴發性增長的，而其他國家是以少量輸入性為主。

再來看美國。從1月21日發現首例輸入性病例，到2月末起美國各個州相繼宣布進入緊急狀態，到3月1日美國疾控下放確診權。面對這場新發的傳染病，從目前國外的疫情發展來開，美國，乃至國外多個國家政府機構的反應時間似乎都不甚令人滿意，從而導致了本地疫情的流行。這背后的原因也值得探討。

面對未知的疾病，中國已經成為世界的 暴風之眼 。從美國的做法來看，如果是美國政府處理當時武漢的疫情，大概率走的路子會是2009年H1N1大流感的路子，一開始認真防控，一看死亡例數不比季節性流感更多，那么就按照季節性流感來做。這樣對社會經濟的影響可以控制到最低。新加坡的防疫，李顯龍總理一開始就說了：“如果確診病例持續增加，我們必須重新審視當前的策略。如果病毒已經擴散，追蹤密切接觸者的作用微乎其微。如果我們繼續讓所有可疑病例住院隔離，醫院肯定無力支撐。如果新冠肺炎的致死率維持0.2%低水平，就如流感（0.1%)，那么我們的策略就必須調整。輕微癥狀病人看家庭醫生，在家休養，讓醫院集中資源照顧最有需要的老人、小孩和那些有并發癥的病人。”

注：數據來源WHO和美國疾控。事實上，可以看到新冠的致死率還是高于季節性流感的。