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過度競爭將中國藥企鎖在產業低端

瑪雅：華北制藥現在情況怎么樣？能不能繼續給老百姓提供價廉質優的藥品？

李玲：華北制藥至今都是世界上最大的抗生素生產基地。但它現在生產出來賣不掉，因為太多的小企業跟它競爭。比如一個頭孢，幾百家企業在生產。很多小企業違規操作，生產出來想方設法營銷，造成賄賂成風。現在抓腐敗，哪來的？不就是用流通倒出來的錢腐敗嗎？

眾多小企業過度競爭的結果是，每個企業的利潤都很薄，沒有任何研發和創新的能力。藥企是高度壟斷的——美國為全世界提供藥品，前20大藥企市場份額超過60%，前3大流通企業市場份額在96%；法國、英國、瑞士都是只有幾家藥企。中國5000多家，但前100家市場份額不到50%，前3大流通企業份額約30%。國外大藥企的研發投入一般是銷售額的20%，中國1%都不到。那你想是什么局面？他一家跨國企業的銷售額和利潤超過我們5000家。所以中國就被鎖在這個低端，我們的企業發展不起來。

瑪雅：中國藥企不賺錢，為什么藥品還這么貴？醫院怎么能以藥養醫賺錢呢？

李玲：這又是一個問題。5000多家藥廠過度競爭，造成利潤非常薄。那藥的利潤在哪呢？在流通。可能出廠價是1元，到消費者手上卻是100元，100倍的價格上漲。醫生拿回扣，醫院拿回扣，所以虛漲上來幾十倍、上百倍。這相當于我們的企業受到幾座大山的壓迫。第一它在低端產品的位置，各方面的成本壓力都在它頭上。然后它的產品，流通環節要攫取一大塊利潤。那你想能創新嗎？靠什么創新？最糟糕的是，很多腐敗都在流通領域。賣藥的賄賂醫生，賄賂醫院；其他領域呢？賄賂各路人呀。這不但腐化人心，也極大增加了產品成本。

市場競爭確實釋放了很大的生產力，但是過猶不及，現在到了不得不重視弊端的時候。所以我認為，是該反思、做出調整的時候了。中國經濟真正要升級，經濟理論一定要升級。

瑪雅：鷸蚌相爭，漁翁得利。中國企業過度競爭，互相掣肘，市場和利益就是人家的。

李玲：沒錯，我們的藥品市場就成了跨國公司賺取暴利的場所。我們現在70%是進口藥，90%以上的耗材和器械——CT、核磁、彩超、鋼板、支架等，全是進口的。這實際上是在抽我們的血呀！醫藥行業是世界上利潤最高的行業，他們又是以最高價格進中國，不是把我們辛辛苦苦掙的一點血汗錢全都賺回去了嗎？我一直在講，中國醫改的配套工程應該是藥品和設備耗材的國產化。不走這條路，再多的錢投進去都不夠。

我出國調研發現，我們國家太缺乏宏觀治理了。你看美國、英國、法國、德國，人家是鐵哥們，但是在利益上算得非常清楚。比如美國制藥公司要在英國賣多少藥，英國制藥公司就要在美國賣多少。他們每年都談判，你給我開放多少市場，我就給你開放多少，法國、德國也一樣。而我們基本上是裸放，你想來就來，想賣多少就賣多少，沒有任何限制。所以才會出現葛蘭素史克這種事，拼命賄賂。我們成了他們跑馬圈地的地方。

改革就要克服利益集團的阻力

瑪雅：5000多家藥企小打小鬧，為什么不進行整合？

李玲：地方政府首先就要抵制，因為藥企是稅收的來源。當時我們在設計基本藥物制度時，曾經提出“定點生產”的方案。定點生產自然就能淘汰一批小企業，因為大企業才有能力生產供全國人用的藥。但是藥企的力量太厲害了——2009年醫改方案出來時，定點生產被否了，變成省級招標。在省里招標，地方政府肯定保護當地的企業。

瑪雅：國內醫院進口醫藥、設備都是自主決定嗎？不是國家統一配備？

李玲：是。所以進口商都是各個擊破，只要搞定醫院就行了。背后很多都是有背景的人在運作，我們這么多年怎么呼吁都沒人理。

瑪雅：已經形成了利益集團。

李玲：中國現在一個非常大的問題是利益集團已經很強大，但是我們沒有任何防范利益集團的措施。我在無數次會上都提出這個問題，沒有人回答我。這種潛規則的結果是什么？你要為老百姓做事非常非常難，但是你要為利益集團做事很容易，有人會支撐你。為老百姓做事，你博弈的是利益集團，對手十分強大。所以這些年來，基本上做醫改的人都是“烈士”。

瑪雅：政府一旦被利益集團俘獲，老百姓的利益就沒人管了。

李玲：這是最大的危害。

瑪雅：求是網今年2月刊登文章《醫改要防止顛覆性錯誤》，指出醫療保險商業化是醫改的主要危險之一，會導致醫療費用高漲、公平性下降，帶來經濟和社會風險。現在政府通過購買商業保險來解決大病保險問題，這個情況意味著什么？

李玲：這又一次說明利益集團的強大和危害。看兩個數據就清楚了：上世紀90年代希拉里在美國領軍醫改，發現美國商業醫療保險公司征收的保費，僅三分之一用于病人報銷，三分之二成了保險公司的暴利。中國去年的商業保險收到保費約1600億元，僅報銷了約500億元，保命錢的大頭變成了保險公司的利潤。這說明什么？說明商業保險機構是以賺錢為目的，不是以救命為目的；而用社保的錢向商業保險公司購買大病保險，就等于用十幾億中國人的錢去肥保險資本的腰包。

美國的醫療體制走不出來，就是因為利益格局已經形成了。奧巴馬想做公共保險（public insurance），可是商業保險集團的勢力太強了。還有醫藥集團，這兩大力量就把他搞死了。而我們還在一味學美國。老實說，中國國家治理的一個大問題就是過多地學了一些美國的簡單動作，以程序正義掩蓋實質非正義——只要程序正確，不管結果如何，你都拿我沒辦法。某種程度上，這就是政治無賴，會把我們帶到溝里去。