久久久久精品免费福利电影,国产又黄又大又粗视频,A级毛片免费播放无码,人人妻人人爽人人澡欧美一区

科工力量：我之前看到一個觀點，醫療改革不是不講利益，而是講誰的利益，站在什么立場上去講利益。但是在醫療領域，人民群眾作為不特定的大多數，也缺乏專業知識，在利益博弈中處于一個天然弱勢的地位，實際操作當中，怎么走群眾路線呢？

江宇：對，醫療領域還有一個特點是專業性特別強，因此，外部事后監督有客觀上的難度。比如一位醫生從醫學知識專業角度堅持一位病人需要做球囊，很難有第三方監管以客觀標準去把控；因為醫療行業必須賦予醫生很大的相機決策權力，而不能靠指標、規則管得太死，在治病上，醫生的主觀能動性是最重要，很多時候是需要醫生主動去探索，主動去冒險的。

怎么解決這種兩難問題？只能從根源上去建立一個合理機制，讓醫生有動力真正為病人利益著想。以三明醫改經驗來說，走群眾路線有兩方面的表現。

第一，黨和政府代表老百姓的根本利益，首先要切實了解老百姓的疾苦和呼聲。

這幾年我在調研中，有些地方的負責同志告訴我說“我們醫改已經搞完了”，我問“怎么搞完了”，他說“你看，連農民都有醫保了，藥品加成也取消了，醫改不就搞完了嗎”。

這種觀點只是從表面上來看問題，上級布置的任務確實搞完了，但是如果真的去體驗一下就會發現，對農民來說，醫保的費用還在年年上升，在中部不太發達的省份，一個農民一般一年得交三四百塊錢，一戶就是一兩千，人口多的兩三千，對農民家庭來說，還是很沉重的負擔，而實際的報銷比例只有50%左右。另外，雖然表面上藥品加成取消了，醫藥流通環節的腐敗真正消除了嗎？

醫生還可以寫條子，甚至給患者暗示一下，去外面哪個藥店哪個民營醫院買什么藥，這都是很容易操作的。所以如果真正去調研，就會知道醫改遠遠沒有完成。要大興調查研究之風就會發現，老百姓的獲得感還沒有這么強。

第二，在改革的過程中要走好群眾路線。

所謂走群眾路線，就是要調動大多數醫務人員的積極性支持改革、參與改革。就我個人的體驗，廣大醫務人員，特別是中西部地區、縣級及以下的醫療衛生人員，是強烈支持回歸公益性的。在研究三明醫改過程中，我也進行過分析：如果按照三明模式改革，大部分醫務人員的收入是增加的。2015年我去三明調研時，一位縣醫院的護士主動站起來發言說，過去，她的收入比丈夫低，經常加班，在家也沒有地位，她丈夫是縣里的公務員。

而醫改之后，她的工資翻了一番，一個月能拿到七八千，是她丈夫的兩倍，在家里馬上就有地位了。上面也談到，三明市縣兩級公立醫院主任醫師的平均年薪31萬，這是合法堂堂正正的年薪。三明新房均價（2023年8月）為9508元/㎡，也就是說一個人的三年收入就可以全款買一套100平米的新房，相當于北京年薪200萬左右。這個水平在任何城市，都是標準的高收入階層了。完全能夠留住最優秀的人才安心當醫生，熱忱地為患者服務。

所以，正因為三明醫改之后，當地大部分醫務工作者的收入是增加的，醫院內部的收入差距也在縮小，這就有利于調動中青年醫生的積極性，激勵他們更快成長。受損失的是少數腐敗分子，因為過去拿的太多了；還有一些院長和大專家，收入受到了一定影響，但他們往往也是贊成的，因為收入完全合法、陽光了。而且我們的院長和專家都是覺悟很高的，過去在扭曲的機制下不得不隨波逐流，現在在反腐敗中建立新機制，對他們也是精神上的解放。

三明醫改成功的一個重要方法就是走群眾路線。在改革之初就發動全體醫生開大會，把改革方案向大家公開，組織大家討論，最后討論的結果是大家高度贊成，這樣就形成了一個改革的聲勢。少數過去有利益關系的人，在這樣的聲勢面前大部分都會有所覺悟，這個過程實際上也保護了很多醫生和院長。

現在很多好醫生在小城市留不住，都要往大城市跑，因為收入差距實在太大。如果我們能夠真正讓醫生都拿貢獻和技術水平相掛鉤的陽光工資，讓整個行業的風氣回歸正常，將有利于全國的醫療資源更公平地分布，起到補短板和促進公共服務均等化的效果。

科工力量：反過來說，強基層在整個的醫療改革過程中，既是動力，也是目的。您剛才還提到，商業利益和學術利益相交織的問題，這次許多通報案件也涉及藥械企業資助學術會議的問題，但也有媒體發聲，認為不能因噎廢食，正常的學術會議還是要舉辦，您怎么看？

江宇：國家衛健委的新聞通稿也清晰地說明，正常的學術會議當然是支持的，對于借學術會議的名義開展利益輸送的行為要糾正。這個問題，從根本上說就是醫療領域的科學研究應該拿誰的錢、為誰辦事。

還是用三明的數據舉例。在醫改之前的2011年，三明的藥品費用約占整個醫療費用的61%，醫改后，這個比例下降到31%。所以，過去藥品費用占據了醫療費用（包括醫保和患者付費）的大頭，而這個費用的相當一部分是藥企營銷的費用，包括支持學術會議的費用。而因為學術會議是藥企支持的，所以就可能產生利益交換，用學術為特定的利益開道。

未來改革的方向，第一就要降低藥品費用占醫療費用的比例，具體的手段就是通過集中采購，壓低藥品流通環節中虛高的價格，通過規范醫生的行為，減少過度醫療和過度用藥，最后鼓勵醫生用便宜藥和適宜藥。那么對于藥企來說，就要控制成本了，把原來用于不合理營銷的費用降下來。

三明醫改后，還有一個非常難得的做法，財政專門安排學科建設經費給醫院搞學術活動。三明的負責同志說了一句話，我覺得很好，他說：這個錢雖然不多，但它是一個導向，我們醫院搞學術活動，要花自己的錢，要花正規渠道來的錢。

簡單回顧一下整個流程，起點是黨和政府站在人民利益立場干實事；理論依據是醫療服務要“去商品化”；頂層設計是將醫保整體打包給醫聯體，使醫院和醫生有動力從源頭做防治；反腐是第一步，起到震懾和打開局面的作用；通過反腐和集采壓低藥品費用占醫療費用中的比例；騰出空間后，再實施醫療費用價格改革和薪酬制度改革，實現“堵后門、開前門”，建立正向的激勵機制。通過在醫務工作者中走群眾路線，調整利益格局，對過度用藥和過度治療實現釜底抽薪；最終實現整個醫療體系的機制重構。

科工力量：剛才談到集采，這也是實踐中面臨很多爭議和困難的一步棋。近年來，一些優秀的中國藥企、械企通過技術研發逐漸崛起，開始打破國際巨頭的壟斷局面，這對醫療反腐和醫療改革有怎樣的意義？

江宇：這是很關鍵的?，F在大家都關注芯片“卡脖子”，實際上，全球藥品和器械的壟斷也是非常嚴重的。研發需要短期大量投入，還要面對國際巨頭們設置的專利壁壘和先發優勢。而一段時間以來，在以藥補醫機制下，藥品要進入醫院，首先要看的是營銷，在這種不正常的行業生態下，大多數藥廠都放棄了自主研發。

這次反腐，對于整個醫藥行業來說，是一次嚴峻考驗，但也是一個浴火重生的機會。這一關不容易過，但是是必須要過的。哪些企業能夠有遠見，把更多資源投入到研發上，未來就能夠獲得先機，因為藥品創新的空間是很大的。

首先，西方藥企巨頭壟斷利潤是很高的，這就意味著，中國的企業只要在自主創新方面有所突破，實現進口替代，就能得到相應的市場空間；

其次，我們還要以更長遠的眼光看到：今天西方主導的醫藥產業和技術的格局，并不是最優的。因為西方當前的醫療體制、用藥模式、技術路線是在資本主義條件下形成的。

高盛曾給輝瑞做過一個咨詢：資本眼中的“好藥”，是有療效、但需要持續不停去吃的藥，在資本主導下，便宜、適宜的藥品和治療方案的開發動力是不足的。這就決定了，我們要滿足十幾億人用藥需求、滿足幾億人高質量健康養老的需求，是不可能照搬西方高投入、高成本的用藥模式的。中國的藥品企業，完全應該超越西方的產業模式和技術路線，真正研發出符合預防為主、適宜技術、中西醫結合等要求的新藥產品。

從黃花蒿中提取出青蒿素的中國藥學家屠呦呦  圖源：新華網

只要瞄準人民群眾真實需要，而不是僅僅盯著眼下的利潤，發展空間就會被真正打開。例如青蒿素，為什么當年美國沒有研制出能夠低成本治療瘧疾的藥物？因為得瘧疾的都是窮人，沒有這么大的利潤，所以美國沒有足夠積極性去研發瘧疾藥品。而我們搞出來青蒿素，造福發展中國家。

再比如，發病率小于萬分之一的疾病就被定義成為罕見病，但是中國有14億人口，萬分之一也是14萬。其他國家沒有動力研制的罕見病藥物，在中國也是有必要好好自主研發的。

中國的醫藥企業如果能看到這些機會，充分調動起積極性，將來我們的醫藥產業不光可以保障中國老百姓的健康，而且可以發展成為在國際上領先的產業。從事產業政策和監管的部門，也應該以醫藥反腐為契機，熱忱關心幫助廣大藥企化解過剩低端產能，幫助營銷人員轉崗再就業，加大技術投入，推動醫藥行業由營銷驅動轉向創新驅動。

本文系觀察者網獨家稿件，文章內容純屬作者個人觀點，不代表平臺觀點，未經授權，不得轉載，否則將追究法律責任。關注觀察者網微信guanchacn，每日閱讀趣味文章。