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【文/觀察者網 冬曉】

“NHS（國家醫療服務系統）正處于危機狀態中，政府在重振醫療系統方面正面臨著前所未有的巨大挑戰。”

上周三，一份由英國政府委托進行的評估報告，再次敲響了NHS危機的警鐘。

英國首相凱爾·斯塔莫隨后發出嚴厲批評，稱報告中的發現是不可原諒的，人們完全有理由對此感到憤慨，英國的醫療服務要么改革，要么消亡。

多方民調顯示，英國民眾對醫療服務的滿意度已經降至歷史最低點，而NHS的糟糕狀況正是許多人在7月份投票支持斯塔莫領導的工黨上臺的關鍵原因之一。

隨后，斯塔莫宣布他正在制定一個10年計劃，該計劃可能是自1948年NHS成立以來，對英國國家衛生保健系統最大的重塑。

2012年，倫敦夏季奧林匹克開幕式，在麥克·歐菲爾德的演奏演奏聲中，來自全英醫院各地醫院的1200名志愿者于舞臺上歡快起舞。場地中央NHS白色的標志亮起，這一刻，全英國人民對于NHS樸素的自豪之情顯露無疑。

倫敦奧運會開幕式上的NHS

僅僅相隔12年之后，全英國關于NHS的討論就只剩了超長的等待名單、史無前例的罷工和日漸嚴重的財務赤字，曾經被英國人稱為“全世界最好的政治遺產”的NHS，是如何在如此之短的時間內，完成了口碑的驚天逆轉呢？

這一切還得從1948年說起。

“讓自由主義市場決定人民健康的觀點是海市蜃樓”

“如果他是個基督徒的話，他現在已經是圣人了。”

這是一名英國人在BBC拍攝的紀錄片《一個艱難的開端》下面的留言，評價的對象正是NHS的締造者安奈林·貝文。

1948年，時任英國衛生部長的貝文做出了莊嚴的政治承諾，到該年的7月5日，所有的英國公民都能享受到免費的醫療服務。

英國剛剛在1947年經歷了極其嚴重的寒冬，很多人因此患病，喪失了勞動能力，而看病所需支付的費用又過于高昂，讓他們無法承擔。

接連參與兩次世界大戰對英國工人階級造成了巨大的打擊，除了青壯年男性喪身戰場外，期間傳染病（白喉、麻疹、猩紅熱、肺結核等）肆虐導致兒童的存活率低得讓人揪心。

醫療資源分配極度失衡則是另一個嚴峻的問題。在貧民窟，每18000人才擁有一名全科醫生，而在富人云集的市郊，這一數據則為250人。對醫生來說，他們要在貧民窟工作20個小時才能賺到在富人區工作3小時就能拿到的酬勞。因而，在上世紀30年代到40年代，英國的醫生們追求的是金錢，而非滿足國家實際的醫療需要。

此時的醫療被籠統的歸結為慈善問題，人們定期在街頭舉辦募捐活動來建立慈善醫院，好為窮人提供基本的醫療服務，而真正全面的醫療服務始終是為權貴準備的。直到1945年第二次世界大戰結束，左翼思潮在全世界蔓延，人們這才意識到社會需要對此做出改變。

工黨提出了全面的社會改革，其中建立為全英國人提供免費醫療服務的NHS就是重要的一環。此舉當然遭到了以前首相丘吉爾為代表的保守黨的猛烈攻擊——而這一行為日后也被演化為更隱秘的方式，持續了75年。

安奈林·貝文 圖源：BBC

貝文是阿特利內閣中最年輕的成員，他來自威爾士的礦區，父親是一名礦工，后死于塵肺病。貝文從不避諱自己左翼人士的身份，多次在公開演講中宣稱自己是來自威爾士的炮彈和一名“無恥”的社會主義者。

他認為，全民醫療服務是一個不可多得的機會，將社會主義的功能引入資本主義國家中。他的政治哲學之一便是“讓自由市場決定人民健康的觀點是海市蜃樓”。

然而NHS最大的敵人并非是意見相左的政敵，而是整個英國醫學界，他們秉持著一種古樸的精英主義：醫生像律師一樣，有著自己的堅持和邊界，這個圈子不是任何人想進就能進的。這是一個截然不同的階級，在運作良好的大醫院中，獨立性和等級制度貫穿了整個行業。

被稱為“中產階級”沖鋒隊的BMA（英國醫學會）迫不及待地同貝文的“社會主義實驗”開戰，并開始游說全英國的醫生都參與進來。

日復一日，BMA高喊著類似“政府對醫療的控制是不可接受的，國家會把醫生困在系統中”的論調。在當時，醫生們被稱為獨立承包商，獨立經營著業務，他們拒絕成為政府的雇員。

BMA在報紙上登文怒斥貝文是工會主義者和馬克思主義者，并宣稱工黨的醫療改革計劃是社會主義陰謀的一部分，一旦他們得逞，他們就會向著將英國轉變為社會主義經濟的目標繼續推動。為了渲染恐慌的氣氛，更有甚者將貝文和希特勒相提并論。

然而，貝文并沒有因此屈服，在他看來，在考慮國家的醫療問題之時，應該將病人的福祉放在所有的考慮之前。

令人欣慰的是，年輕的醫學生們對貝文的改革很是支持，他們中的很多人在1948年加入了社會主義醫學會，因此被醫學界認定為叛徒，戴上了共產主義者的帽子。

為進一步對貝文施加壓力，BMA在內部舉行了一次要加入NHS的投票，85%的醫生投出了反對票，并要求貝文辭職。與之形成對比的是，民眾對貝文的支持呈現出壓倒性的優勢，只有13%的人認為醫生們的訴求才是正確的。

在英國，大型的慈善醫院一直被皇家學院的顧問們掌控，很難被吸納進入政府的健康體系，但這些醫院由于收入不穩定（主要是慈善捐款）都存在著嚴重的虧損問題，有的甚至瀕臨破產。貝文敏銳地嗅到了這其中的可能合作機會，如果他能通過政治交易（加入NHS可以為這些慈善醫院注入資金），獲得醫學界中皇家學院的支持，那么同BMA的戰爭會更加輕松容易。

于是貝文修正了他的法案，承諾除非推出新的法案，否則他永遠不會讓醫生們成為公務員或者工資奴隸，醫院的顧問們既可以在教學醫院獲得薪水，也能私下行醫。他的這一舉動獲得了皇家學院的支持，至此協議達成，而惱羞成怒的BMA對此的反應是反抗加劇，威脅要進行罷工。

此情此景和2024年的韓國何其相同。

貝文無視了BMA的抗議，他繼續在全國范圍內加大對NHS的宣傳。只要公眾的需求增加，那么醫生們的抵抗必然會減少，因為NHS的賣點是：一切都是免費的。

站在民眾對立面的BMA必須面對這樣一個艱難的場景：如果加入NHS的民眾數量足夠大，那么和NHS簽約的醫生就會獲得更多更穩固的酬勞，沒有加入的醫生的業務范圍會不可避免的減少，這一損失是他們不能承受的。

第一輪的宣傳結束后，全英國有2000萬人注冊了NHS，這距離貝文的90%英國公民加入的目標還比較遠，于是在第二輪的宣傳中，貝文著重強調兒童、婦女、老人和失去工作的公民同樣可以享受。五周后，75%的英國公民完成了在NHS的登記。

意識到大勢已去的BMA不得不宣布放棄抵抗，讓剩余的醫生們加入到NHS中。貝文的政治承諾如約在1948年的夏天得到了兌現，在隨后的半個世紀內，他的這一政治遺產被英國媒體反復歌頌，認為是本世紀最大的政治成就。

1948年7月貝文在NHS成立第一天訪問醫院 圖源：BBC

NHS取得了非常良好開端，在第一個10年內，英國嬰兒的死亡率降低了一半，國民預期壽命大幅增加，感染病的致死率下降了80%。

然而，在無人注意的角落里，隱患也被悄然埋下，匆忙上馬的NHS在開張之初就出現了嚴重的人手短缺，少了近3萬名護士和4萬張病床。大量病患涌入醫院，造成了病例的堆積。政府為NHS設定支出上限，從第一年的1.79億，上升到第二年的2.4億，成本逐年高漲，公共資金緊張。

直到75年之后，這些暗雷全部被引爆。