久久久久精品免费福利电影,国产又黄又大又粗视频,A级毛片免费播放无码,人人妻人人爽人人澡欧美一区

【文/觀察者網專欄作者 田孟】

一、參保人數下降，到底在爭什么？

近日新農合參保人數下降一事，經媒體報道后，引來廣泛關注，輿論反響十分強烈，同時相關爭議也不少。

實際上，國家醫保局2023年7月發布的《2022年全國醫療保障事業發展統計公報》就已顯示：2022年，全國基本醫療保險參保人數為13.46億人，比2021年減少了1705萬人。其中，城鎮職工醫保比上一年度增加了812萬人，而城鄉居民醫保則比上一年度減少了2517萬人。

盡管從95%以上的參保率來看，我國基本醫療保險的基本盤還是非常穩定的，但如此大規模的參保人數減少現象也需要一個合理的解釋。對此，有關部門提供了以下兩個原因：

一是“參保結構變化”。一部分原來參加城鄉居民醫保的群眾轉為參加城鎮職工醫保。我國基本醫療保險參保人數的總體趨勢是：城鎮職工醫保增加，城鄉居民醫保減少。

二是“重復參保減少”。主要分兩種情況：一種是同時參加不同醫保，如同時參加城鎮居民醫保和新農合，二者合并為城鄉居民醫保以后，這種重復參保現象不復存在；另一種是在多個地方參保，全國統一的醫保信息平臺建立以后，這種重復參保的無效信息被剔除。

盡管以上兩個原因都具有一定的合理性，但從公共輿論的反應來看，似乎并不具有很好的說服力。其中，最大的問題是忽視了近年來出現的一些群眾主動選擇“不參保”現象，回避了輿論界對于醫保個人繳費日益變成群眾負擔的呼聲。

《中國新聞周刊》近期的一篇報道指出：醫保個人繳費的持續上漲影響了群眾自愿參保的積極性，造成了一些群眾主動“不參保”。對此，主要有兩個關鍵性的爭論：

第一，一些群眾選擇“不參保”是否構成一個事實？或者說，是否對醫保制度的運行構成了一個實質性問題？

顯然，從有關部門提出我國醫保參保大盤基本穩定的觀點來看，似乎這不是一個問題。但從公共輿論和筆者近年來在全國多地農村實地調研的發現來看，群眾主動“不參保”的情況在明顯增加，呈現出一定的擴散趨勢，若不及時應對，將會影響到醫保制度的可持續性。

更何況，主動“不參保”是反映群眾自愿參保積極性的一種較為極端的形式，一些不那么極端的形式早已非常嚴重。比如，基層干部動員群眾參保的難度越來越大，有些地方甚至將任務壓給了學校，美其名曰“小手拉大手”，加重了教師的非教學負擔。

資料圖

第二，一些群眾選擇“不參保”是誰的責任？

有一種觀點認為，既然城鄉居民醫保采取自愿原則，那么，選擇“不參保”的人就必須自己承擔相應的責任。比如，假如當年恰好不幸生了病，卻沒有參加城鄉居民醫保，那么，便只能自付看病產生的醫療費用。

這從個人的角度來看當然沒有錯，但也存在將國家基本醫療保險等同于一般商業醫療保險的誤區。與商業醫療保險的資金主要來源于私人不同，國家基本醫療保險資金主要來源于公共財政，具有很強的公共性，國家也多次明確提出將基本醫療保險作為基本公共產品提供給全民。因此，對于有關部門和各級政府來說，把群眾選擇“不參保”的原因推給自愿原則是不行的。

筆者認為，一些群眾選擇“不參保”主要反映了群眾參保“積極性”的問題，其直接原因是對醫保的“獲得感”不強。對此，學術界和公共輿論已經有較為充分的呈現與討論，有些學者甚至已經深入到了對于醫保籌資方式的微觀技術改進層面，具有一定的實操意義。

但筆者認為，當前的醫保制度還存在一些中觀乃至宏觀層面的整體性設計問題，需要在這個層面上展開討論，才有可能真正抓住主要問題和問題的主要方面，實質性地優化醫保制度。