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古巴不希望社會中出現貧富懸殊，堅持了古巴特色的農業政策，結果是農業生產效率低下，食物供給不足。為了應對食物供給不足的問題，古巴不得不采取食品定量配給的制度。政府給每人配給一定數量的生活必需品，食品主要有大米、豆類、食糖、雞蛋、牛奶、肉類等，這些食品是能夠保證身體健康的。配給也考慮了人的不同需求，譬如牛奶只供給兒童、老人、孕婦、病人等，一些特殊的病人還能得到一些特殊的配給。

配給品不是免費的，但是價格非常低，大約比市場價格低80%-90%。人們是要憑票證才能購買這些低價的配給品，在各社區有負責供應配給品的商店，社區的人可以來購買，這些商店的店員還為不便于來店購買的人上門送貨。

我在哈瓦那的街上就看到過一個店員給人送雞蛋，那家是住在樓上的，要爬很多層樓梯，那家的人在陽臺上把一個用繩綁著的菜籃子降下來，店員把雞蛋放到籃子里，然后再提上去，店員和那家人的配合親切默契。這是古巴特色的、非市場化的“快遞小哥”，沒有快快的摩托車，卻有緩緩的社區人際關愛。

古巴特色的“快遞小哥”，樓上人家從陽臺上把菜籃子用繩子放下來

社區店員把雞蛋放到籃子里

古巴有很多普通的食品店，那里的價格是市場價格，多數古巴人不愿意去這些商店買食品，因為和他們得到的配給品價格相比，實在是太貴了。古巴配給品的低價依靠的是政府的補貼，這是政府財政的巨大負擔。政府多次考慮過、甚至建議過要取消配給制，但都遭到大眾的反對，食品配給制就一直保留了下來。

我和古巴人談論過配給制，一位古巴人說，這種生活必需品的配給供應，使古巴人享受了穩定的生活，感覺到社會的平等。在古巴的配給制中，除了食品，還有一些非食品的“生活必需品”，譬如冰箱和電視，都屬于這樣的生活必需品，因為政府認為，冰箱和健康相關，電視和教育相關，要讓人民能夠平等地享受健康和教育，就需要人民能夠平等地擁有這些“必需品”，因此每個家庭都配給了低價的冰箱和電視。雖然古巴人能夠穩定平等地享受生活必需品，但必需品之外的其它消費品，很多人就享用不到，因為一般人的收入捉襟見肘買不起，國家的資源也捉襟見肘供應不了。

穩定與平等是幸福的元素，但人們還會向往著其它的元素，覺得其它很多東西也會給人幸福。我遇到一些古巴人很羨慕美國的豐富消費品，覺得豐富的消費品可以給人幸福，不過他們也不喜歡美國的一些壞東西，尤其是醫療制度。一位古巴人說：“我知道我們生活中有好東西，醫療制度是我們最好的東西，我不想放棄這些好東西。但我知道美國也擁有很多好東西，我想兩樣好東西都擁有，資本主義的和社會主義的，希望改革能把這兩樣好東西都給古巴。”

古巴的改革能夠做到如此的兩全其美嗎？這大概是太高的期望，尤其古巴還承受著美國的嚴厲制裁，特朗普的極限施壓已使古巴在2019年5月不得不緊縮食品的配給，新冠疫情后更是雪上加霜。在巨大的壓力之下，古巴能夠做到的，是從兩邊各取一部分“美”。如何取？如何平衡，正是古巴面臨的難題。

古巴新冠疫苗和逆流搏擊的制藥業

在7月11日的游行中，除了“食物短缺”，示威者還抗議“新冠疫苗短缺”。

古巴政府在6月份的時候是有雄心要在8月份給70%的古巴人接種新冠疫苗，這是很高的標準，美國在7月中下旬的接種率是56%左右（包括1針和2針），墨西哥還不到30%。古巴給自己提出如此高的目標，并非說大話，而是有基礎的，因為古巴自主研發了兩款新冠疫苗，進入三期臨床試驗后，6月份的試驗報告顯示，其中一款（Abdala）的有效率是92.3%。

能夠研發出如此高質量的疫苗，需要很高的研發水平，需要掌握很高的制藥技術。古巴有水平有技術，不過，卻不能掌控原材料的進口供應，連注射器的大量生產也有問題。因此，古巴研發出了疫苗，卻不能快速生產和大量接種，出現了古巴特色的“新冠疫苗短缺”。

熟悉制藥業的人，對于古巴能夠研發出有效率高的疫苗不會感到驚奇，因為古巴的制藥業在世界上是有名的，以前古巴就研發出不少好藥，達到國際領先水平。雖然美國對古巴實行嚴格禁運，但對古巴特殊的“好藥”竟也網開一面，譬如特別批準在美國臨床使用古巴的腦膜炎疫苗、刺激免疫系統抗肺癌細胞疫苗等等。當美古關系在奧巴馬時代緩和時，很多美國的醫藥機構去古巴尋求合作。

古巴制藥業是在1990年代極其艱苦的經濟環境中逆流搏擊發展起來的。1990年代的蘇東巨變，使古巴的GDP下降了35%左右。藥物短缺是當時古巴面臨的嚴峻問題，因為以前藥物都是從蘇聯主導的經互會進口的，現在全都亂了套。為了解決這個問題，古巴決定發展自己的制藥業來“進口替代”。古巴領導人把當時僅有資源中的絕大部分投入了制藥業，這個投入舉動被西方媒體戲稱為“卡斯特羅的十億美元豪賭”。

古巴作出如此的投入決定并非懷著“豪賭”的僥幸，而是有其深層的原因和遠瞻的考慮。在1980年代，古巴就認真考慮過要提升自己在經互會貿易體系中的地位，要從蔗糖生產國上升為藥物生產國，并且派專業人員去芬蘭等國接受培訓，還建立了藥物研發機構。這個藥物發展計劃被經互會解體打亂了，“豪賭”投入正是該計劃在逆流中的搏擊。古巴決定集中力量在制藥業進行搏擊，這是基于制藥業的特點而作出的遠瞻性戰略抉擇，因為制藥業有其特殊性，社會主義計劃經濟恰恰可以在這種特殊性上發揮優勢。

制藥業的一大特殊性是：研發成本非常高，生產成本非常低。面對這種特殊性，資本主義私有藥企使用的方法是專利壟斷，它們把新藥的價格定得很高，用專利壟斷來保護這種高價，以便能夠支付前期的研發投入。但是，這種高價對社會整體的醫藥支出和衛生健康顯然是有害的。古巴解決這個問題的方法是：在國家的發展計劃戰略指導下，國企接受政府撥款做研發，沒有高價專利，這一方面降低了公費醫療的成本，另一方面也避免了私企在研發藥物時的狹隘性。這是社會主義的方法。

這個方法避免了狹隘性，加強了合作性。古巴在藥物研發過程中，常常有幾個研發機構介入，發揮各自的強項來進行合作。這種強調合作、不強調競爭的體制，使得科研成果可以立刻由全社會的相關機構分享，避免了各機構再做重復實驗浪費資源。而在資本主義體制中，私人研發機構不會把自己的科研結果讓競爭對手分享，而是要千方百計進行保密保護。

古巴發展制藥業的逆流搏擊獲得了成功，現在制藥業已經成為古巴的龍頭產業，自2005年起古巴的藥物出口就超越了蔗糖和煙草等傳統出口產品，這個超越是在美國嚴酷制裁下取得的。