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醫療的市場化也是我們國家醫改里面一直受到爭議的一個問題，那么我們勢必要討論一下，什么是市場？因為根據完全競爭市場的定義，無數的消費者，無數的生產者，他們誰都不能影響價格，要信息對稱，要生產同質的產品，要進出都是自由的，這才是完全競爭的市場。

那么在醫療領域，其實 1965 年美國著名獲諾獎的經濟學家肯尼斯·阿羅教授，他的文章里面就指出了醫療領域是最能體現市場失靈的，因為一般的消費是由消費者決定的，我想買什么，我看看這個樣子，看看這個價格，摸摸我兜里的錢，我的消費我做主，所以市場能夠有效率，是因為消費者和生產方它能夠在市場上博弈。

而在醫療領域中，你去看醫生是為什么？是醫生替你做決策，因為你并不懂你是得了什么病，你應該吃什么藥，你要不要做檢查，你要不要做手術，是醫生替你做主。那醫生替你做主，醫療消費就是醫生替你訂的，也就是說你的消費你做不了主，他的信息是嚴重不對稱的，而我們醫生又是醫療服務的提供方，他是供給側，同時他又是需求側，所以供需都在醫生一手。如果醫療市場化，病人不就是被強宰的雞嗎？宰你沒商量。所以從全世界來說醫療都應該是非市場化的。

本輪醫改要求醫院藥品不得加價 圖片來源：央廣網

英國是最資本主義的國家，但它是免費醫療體系，它 90% 的醫院都是公立醫院。我們香港特區也是資本主義市場經濟，它 93% 的醫院是公立。德國、法國它的主體都是公立和非營利性的醫院。我們從 49 年到 80 年代能以極少的成本改善人民的健康，靠的就是一個完善的公益醫療體系。那個時候沒有醫患矛盾，因為老百姓充分信任你，他到醫院去知道醫生不是要掙他的錢的，所以治好治不好他都不會怪醫生。

那個時候的條件那么差，中國今天改革開放40 年，我們現在的醫療技術絕對是跟世界是同一水準的，跟當年 70 年代、 80 年代不是一個概念的。但是那個時候沒有這樣的劇烈的醫患關系，是因為我們那個時候的制度它符合醫療規律，而今天我們是一個比較市場化的醫療體系，盡管我們的醫院叫公立醫院，但是它都是自我盈利、自我生存的市場主體。

我們現在大概大型公立醫院，像上海、北京這些，國家財政的投入應該不到6%，它的主要收入都是來自于老百姓和醫保，我們的問題就是醫院沒有政府替他兜底。我們的醫改到現在并沒有改醫院的投入機制、運行機制和分配制度，醫生的收入大家都知道的，無非還是那幾個部分，所以它當然要創收。

我就老開玩笑，我說我們一個醫院院長其實挺不容易的，他眼睛一睜跟一個出租車司機是一樣的，每天要幾千萬這個醫院才能運轉，他得把他收入的這些指標分配到科室，又分配到醫生。所以醫改盡管已經 9 年了，醫院的創收的機制沒有變，中國無論是公立還是民營醫院都是要創收的。所以我們今天所遇到的問題其實恰恰是市場化帶來的。

我們國家深化改革，最近這些年都是叫放管服，我覺得在經濟領域確實要放開，但是在我們社會領域，特別在醫療這個領域，我們可能不能簡單的放，因為你的管理成本太高了。比如前一陣深圳出現的編輯基因的孩子出生，某種程度就是放權的結果，結果它生出來了，你怎么管？現在不是很尷尬的一件事嗎？這件事其實對我們中國科學家名譽的污名化是很厲害的。

其實中國的生命科學的研究是走在前面的，因為我們有最大的人群，發展又快，但是我想這些科學家未來要想在國際上發最好的文章，可能都會被嚴防死守，因為你失去了人家對你的信任，所以我們目前無論是食品、藥品還是在醫療行業，我覺得政府都要加大監管，這既是國際的經驗，也是我們現實問題導向。

我們管的能力和力量太差了，你先把它管好，你才敢放，否則的話你怎么能放呢？其實我們極端的市場化也是不成功的，曾經把數千所醫院都賣了，那現在又回頭建，而且全世界都沒有一個500萬人口的城市中所有的醫院都是私立的，無論是國際的經驗還是中國自己的經驗教訓，都證明單純的市場化肯定解決不了醫療的問題，而我們醫改恰恰要解決的就是怎么能讓政府更好的為老百姓兜底，讓老百姓有信任感、有獲得感、有安全感。因為實事求是的說，我們 40 年改革開放，很多經濟領域確實是政府少管這個事就好辦。但是醫療它不是市場，它是社會領域，它是嚴重市場失靈的領域，政府這只手必須進去保護老百姓的利益。

我們國家其實最應該建的是叫國家醫療服務制度，因為我們有完整的公立醫療體系，國家醫療服務體系的俗稱叫免費醫療，他是前蘇聯十月革命勝利以后建立的，而當年他建的這個制度現在全世界遍地開花，金磚五國里面俄羅斯、巴西、印度、南非都是國家醫療服務體系，全世界目前主體的醫療制度就是免費醫療體系。