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4.精神疾病，拿什么來拯救？

深層次講，無論是群眾知曉率低，還是求治率/治愈率低的問題，都與我國精神衛生資源不足有關。“醫學界”公眾號之前發布的關于中國兒童精神科醫師的調查報告顯示，平均每位醫師需要應對10-24萬名患兒。實際上，不僅僅是兒童/青少年的精神障礙得不到足夠的診療資源，就連成年精神障礙患者的診治現狀也十分堪憂。據國家嚴重精神障礙管理信息系統統計，截至2014年底，全國現有精神科醫師2萬多名，平均1.49名/10萬人口。

北京大學第六醫院精神科主任醫師馬弘表示，治療可及性和服務網絡的建設有關。中國整體精神治療服務水平較低，尤其是縣一級的精神機構的設置較弱，“至少三分之一的縣完全沒有精神治療服務”，有的縣甚至連一個精神科醫生都沒有。另一方面，《亞太地區精神衛生綜合評價指數》顯示，中國精神衛生系統的城鄉差距尤為顯著，中國約有三分之二的農村沒有設立精神疾病床位。

根據《亞太地區精神衛生綜合評價指數》，中國在精神衛生領域上的經費低于所有健康領域經費的1%。除了經費問題，另一個窘況是，醫學院校的畢業生中很多不愿意從事精神健康行業，而社工、康復師等等更是空白。報告還指出，中國的精神科醫師的質量也是一個嚴重問題：14%的中國注冊精神?？漆t生沒有接受過任何訓練，另外有29%的人只有三年的大專教育證書。

廈門市精神衛生中心院長、福建省精神醫學中心主任王文強教授指出，精神科是內科分支中最難的學科之一，鑒別診斷復雜（要首先排除多種器質性病變），標準不完全統一（病人癥狀各異，轉歸復雜），臨床治療方案的權威共識短缺（學科起步晚，藥品研發慢），這些因素意味著培養一名精神科醫師需要的時間成本、經濟成本、教育資源是非常龐大的，而在我們國家，這種投入恰恰不足，很難培養出足夠多的合格的精神健康從業者。

受限于精神衛生資源的不足，醫院一般都不愿意接收長期住院的病人。專注農村精神病人救助的四葉草慈善基金會秘書長程一文指出，現在精神病患者住院，大多只能住15-20天就被要求出院，那么除了在醫院里的“臨床治愈”外，后續還要定期門診、按時服藥，以及家庭康復；其中，家庭是防范精神病患者違法犯罪的第一道防線。

影視上的精神病人形象（圖為電影《飛躍瘋人院》劇照）

然而，正如湖南回歸線律師事務所律師史建權所講的，由于精力和經濟等方面的原因，家庭很容易放棄精神病人。因此，有些患者即使已經達到出院標準，卻沒有人愿意接走他們，只能在醫院長期住下來。

海淀精神衛生防治院院長李文秀說，這些精神病人有時在走廊里來回地走，像動物在園子里被關久了出現的刻板行為；他們表情淡漠，好像已經沒有情感，也沒有任何需求，社會功能和生活自理能力逐漸衰退。即使是那些被接回家里的精神病人，也不見得過得很好。有不少人長年累月被家屬鎖在家里，跟住在精神病院沒什么區別。

因此，社區被認為是精神病人出院后重要的生活場所。2015年，國家衛生健康委發布的《全國精神衛生工作規劃（2015-2020年）》提出，我國應當積極推行“病重治療在醫院、康復管理在社區”的服務模式，鼓勵引導社會資源提供精神障礙社區康復服務。研究顯示，病情緩解出院1年以上未給予社區康復的精神分裂癥患者復發率為20%-70%。積極的社區干預能明顯改善精神分裂癥患者的臨床癥狀和社會功能，降低復發住院率，同時有利于提高患者家屬的心理健康水平和降低家庭照料負擔。

然而，正如前文所言，社區居民一方面對精神病人非常懼怕和排斥，另一方面社區本身也缺乏專業資源來提供康復服務。在這樣的小區環境中，精神病人往往會遭遇消極的刺激，甚至導致病情的復發和惡化，結果只能送到醫院，或者關在家里，或者被警察帶走。

提升精神衛生水平，不僅僅是醫生、家人的責任，也不僅僅是社區、警察的責任，更是全社會都應當擔負起來的責任。因為這個問題不處理好，每個人都可能隨時成為受害者。

國家需要加強對精神衛生資源的投入，包括對醫生、康復師、社工等專業人員的培養，以及對醫療設備和精神類藥物的研發投入，切實促進患者及時診斷和治療。同時，應當加大對公眾精神衛生健康教育的普及力度，提高公眾的認識，一方面及時就診治療，另一方面正確對待精神疾病患者，減少不必要的抵觸和歧視。

當然，社區、衛生、民政、公安等政府相關部門也應當主動作為，積極排查轄區精神病患的情況，督促監護人做好必要的照管，加強對重度患者的監督與監管。

只有這樣，我們才可能期待，長沙男孩被殺的事故不再發生，而精神病患者也不再成為基層警察難以言明的傷痛。