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【文/觀察者網專欄作者 鄧鉑鋆】

2024年寒假結束后，醫學界密集的出現了四位年輕人自戕離世的悲劇。四個悲劇各有各的不同，但是悲劇的主角卻有著共同的尷尬身份——規培生。

在社會公眾眼中，他們或許是年輕的醫生。在他們學習和工作的醫療機構，他們又被看作是學生、學員。正是這一含混而曖昧的身份，讓他們體驗了不為外界所知的壓力。

醫學教育的“跟徒制”

醫學是一門實踐性極強的技能。因而，醫學人才在接受了足夠的理論訓練的基礎上，需要“跟徒”，在老醫生的幫助下，通過各種形式的專業技能訓練，歷經充分的實踐和漫長的成長，才能成為一名合格的醫生。

醫院規培生制度由此而生。

1993年，當時的衛生部印發了《關于實施臨床住院醫師規范化培訓試行辦法的通知》，指出“實施住院醫生規范化培訓，是培養臨床醫學人才、提高我國臨床醫療工作水平的重要措施之一，同時，也是完善我國畢業后醫學教育制度的組成部分?！?

并在第三章規定了具體培訓和考核方法：

第八條 培訓內容包括政治思想、職業道德、臨床實踐、專業理論知識和外語。業務培訓以臨床實踐為主，理論知識和外語以自學為主。

第九條 培訓時間為四至六年，分兩階段進行。

第一階段：二至三年，進行二級學科培訓，輪回參加本學科各主要科室和相關科室的臨床醫療工作，進行嚴格的臨床工作基本訓練，同時學習有關專業理論知識。住院醫師應實行住院負責制。住院醫師完成第一階段培訓后，由培訓基地進行考核，合格者，方可進入第二階段培訓。

第二階段：二至三年，進一步完成輪轉，逐步進行專業培訓，深入學習和掌握本專業的臨床技能和理論知識，達到能獨立處理本學科常見病及某些疑難病癥。最后一年應安排一定時間擔任總住院醫師或相應的組織管理工作。

在培訓期間，要安排住院醫師參加基層預防、保健工作，時間不少于六個月。

第十條 住院醫師的培訓，由科主任負責，有關科室上級醫師集體指導。在第二階段培訓期間，可采取專人指導的方式。

第十一條 對住院醫師的考核成績，可根據政治思想、理論知識、臨床技能等不同內容，采用評分、學分積累制等多種形式。

第十二條 住院醫師完成第二階段培訓后，由培訓基地進行全面考核，合格者，發給住院醫師培訓合格證書，作為申報主治醫師的依據。

在經費和待遇上，規定：

為加強培訓基地的建設，其行政主管部門應根據培訓認為在經費上給予一定支持。

選送住院醫師的單位應向培訓基地繳付適當的培訓費用。住院醫師在基地培訓期間的工資、福利待遇由原單位解決。

2009年，《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》出臺，明確提出了“建立住院醫師規范化培訓制度”的目標。隨后，一些具備條件的地區如天津、上海、遼寧、江蘇、北京、浙江等，根據國家部署，從2009年開始陸續啟動了本地住院醫師規范化培訓工作。

2013年12月，原國家衛生計生委等7部門聯合印發了《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，這標志著全國層面開始推動建立住院醫師規范化培訓制度。根據該《指導意見》，各?。▍^、市）從2015年全面啟動住院醫師規范化培訓，并計劃到2020年基本建立住院醫師規范化培訓制度。

綜上所述，規培生制度（住院醫師規范化培訓）的起始可以追溯到1993年，但全國層面的推動和制度的正式建立則是在2015年以后。2020年之后，全國所有新進醫療崗位的本科學歷以上醫生必須完成規培。

根據2013年的指導意見，規培制度要求醫科生在取得本科學歷證書之后，必須在具有一定臨床水平的規培基地醫院。接受至少三年的學徒式臨床培訓，取得規培合格證書。

目前，醫學新人們的“學徒”身份可以初分為規培學員、研究生。這些身份又可以進一步細分，包括社培學員、委培學員；八年制直博、三年制碩士、四年制博士、“5+3”碩士等等。

社培學員，指的是臨床醫學專業本科畢業后，以“社會人”的身份報名參加規培。委培學員則是由雇主委培，多來自沒有多學科培養資質的?？漆t院以及技術力量薄弱的基層醫院和民營醫院。

因為培養內容需要學員通過行醫完成，學員在報名規培時必須具備行醫執照報考資格，入學后即可取得行醫執照，參與醫院相關崗位值班。一些學制的學員畢業時可以通過學術論文獲得專業型碩士學位。

臨床醫學專業碩博研究生在以往的培養過程中，同樣要接受相應的臨床實踐。通常是研一年級進行理論授課，研二開始理論授課、科研、臨床技能培訓并重。規培制度建立后，臨床專業研究生在畢業時“四證合一”方可進入就業市場?！八淖C”即畢業證、學位證；碩士研究生入學第二年有資格報名考取的醫師資格證，以及畢業前夕達到相應標準之后取得的規培合格證。

“四證合一”（圖片來源：網絡）

根據目前的學制，研究生們又分為限于少數高水平院校的八年制直博生，本科畢業后考取的三年制碩士研究生和取得碩士學位后考取的四年制博士研究生。不少高水平的醫科院校還開設本科+碩士（或本校教學醫院規培）直升的“5+3” ，即5年臨床醫學本科教育+3年住院醫師規范化培訓或3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育。

對于醫學人才來說，培訓制度通過各種“軟約束”和“硬門檻”具有強制性。從培養形式上看，學員們實質上是承擔了規培基地醫院的“基本勞動力”，以低年資醫生的身份完成了大量的工作，消化了醫院大量的一線值班和夜班。

原則上，三級甲等醫院一般作為培訓基地，并結合當地醫療資源實際情況，將符合條件的其他三級醫院和二級甲等醫院作為補充。2023年9月，全國1100多家基地醫院共接收了12萬名醫學新人。越是頂級的醫院，教學任務多，學生（學員）的比重就越高。筆者取材的“K省第一人民醫院”（化名）各類擁有醫師執照參加值班的學員（學生），已經占醫院在崗醫師人數的一半左右。因此，規培及具有類似性質的臨床醫學專業研究生培養，實質上是醫學新人的第一份醫生工作。