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“達(dá)芬奇模式”難以為繼，挑戰(zhàn)者需尋找新邏輯

然而，即使是“達(dá)芬奇模式”，在當(dāng)前的全球經(jīng)濟(jì)環(huán)境下也面臨隱憂。

在故鄉(xiāng)美國(guó)，達(dá)芬奇機(jī)器人的保有量超過(guò)3700臺(tái)，雖然包括聯(lián)邦醫(yī)保(Medicare)、聯(lián)邦醫(yī)助（Medicaid）和商業(yè)保險(xiǎn)等多個(gè)支付方，但美國(guó)本已是醫(yī)療花銷最高的國(guó)家，負(fù)擔(dān)沉重，2020年，美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出的國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值占比高達(dá)18%，其公共醫(yī)保覆蓋率卻只有16.3%，公共醫(yī)療體系廣受詬病，特別是疫情以來(lái)，全球經(jīng)濟(jì)下行壓力巨大，即使是美國(guó)的醫(yī)保體系，也無(wú)法再提供無(wú)限兜底。

日本雖然引進(jìn)達(dá)芬奇機(jī)器人的時(shí)間與美國(guó)基本同步，但由于醫(yī)保支付能力低，進(jìn)口產(chǎn)品價(jià)格偏高，缺乏本土手術(shù)機(jī)器人廠家競(jìng)爭(zhēng)，機(jī)器人手術(shù)發(fā)展顯著慢于美國(guó)，目前保有量?jī)H400臺(tái)左右。

正因如此，直觀外科2020年在美國(guó)和歐洲推出“延長(zhǎng)使用計(jì)劃”，把部分常用器械的使用次數(shù)從之前的10次提高到12-18次，減少了單次使用的成本，這也對(duì)直觀外科的收入造成了負(fù)面影響。

2022年以來(lái)，直觀外科遭遇到發(fā)展瓶頸，股價(jià)從360美元的高點(diǎn)滑落至最低180美元。盡管第三季度業(yè)績(jī)開(kāi)始回暖，但市場(chǎng)對(duì)于其未來(lái)發(fā)展仍有分歧。

在中國(guó)，由于耗材貴，醫(yī)保長(zhǎng)期不覆蓋機(jī)器人輔助手術(shù)，“達(dá)芬奇模式”走得更不順利。達(dá)芬奇Si機(jī)器人早在2011年就獲批進(jìn)入中國(guó)，但到目前為止，中國(guó)僅有不到10%的三甲醫(yī)院安裝了達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)，使用達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的單次手術(shù)費(fèi)用，比傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)高出3萬(wàn)元左右，2020年，中國(guó)機(jī)器人輔助腔鏡手術(shù)總共只做了4.7萬(wàn)臺(tái)，滲透率僅0.5%。

況且從醫(yī)院的角度來(lái)說(shuō)，即使國(guó)產(chǎn)競(jìng)爭(zhēng)者與達(dá)芬奇產(chǎn)品的性能、價(jià)格接近，從穩(wěn)健可靠的角度來(lái)說(shuō)，大部分醫(yī)院更愿意配置達(dá)芬奇機(jī)器人。因此從精鋒醫(yī)療、微創(chuàng)機(jī)器人、天智航、威高醫(yī)用機(jī)器人等挑戰(zhàn)者的角度來(lái)說(shuō)，要復(fù)刻達(dá)芬奇的成長(zhǎng)曲線既不現(xiàn)實(shí)，也無(wú)意義。

“照搬外國(guó)手術(shù)機(jī)器人產(chǎn)業(yè)發(fā)展路徑不再可取，”業(yè)內(nèi)人士表示，2015年以后，國(guó)家醫(yī)保基金管理開(kāi)始向“控費(fèi)”與“精細(xì)化管理”過(guò)渡。在2018年底啟動(dòng)的藥品與高值耗材的國(guó)家集中帶量采購(gòu)，以及DRG（Diagnosis Related Group，按病種付費(fèi)）支付方式改革是其中兩項(xiàng)重要工作。

在這樣的政策環(huán)境下，中國(guó)的機(jī)器人企業(yè)并非沒(méi)有空間。

客觀來(lái)說(shuō)，有機(jī)器人參與的手術(shù)精準(zhǔn)化程度更高，能在更大的程度上減輕患者的痛苦，創(chuàng)傷更小、出血量更少、后康復(fù)周期更短；另一方面，一旦遠(yuǎn)程手術(shù)機(jī)器人可以下沉到二級(jí)或者二級(jí)以下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就有望在一定程度上緩解醫(yī)療資源不均衡的壓力，以及患者的就醫(yī)難問(wèn)題，但價(jià)格高昂的“精品”路線與這樣的愿景背道而馳。因此，企業(yè)應(yīng)當(dāng)追求的邏輯要與國(guó)家政策趨同，以量換價(jià)，利用中國(guó)市場(chǎng)的規(guī)模和數(shù)字技術(shù)優(yōu)勢(shì)，走普惠、下沉路線。

科研的“1”還需產(chǎn)業(yè)化的“0”

然而，這又涉及產(chǎn)業(yè)化問(wèn)題，對(duì)于業(yè)內(nèi)一些科研出身的企業(yè)家而言，是不小的挑戰(zhàn)。

“當(dāng)前機(jī)器人行業(yè)有些浮躁，包括微創(chuàng)機(jī)器人這樣的龍頭在內(nèi)”，有業(yè)內(nèi)人士告訴觀察者網(wǎng)，“一些科研出身的企業(yè)家拿到投資之后，沒(méi)有全面的產(chǎn)業(yè)規(guī)劃，而有些投資人也會(huì)以為，只要產(chǎn)品研發(fā)出來(lái)就成功了，投資人就想退了。但實(shí)際上，從研發(fā)到投產(chǎn)還有很長(zhǎng)的距離，要進(jìn)設(shè)備，建產(chǎn)線，做精益管理等等。但一方面投資人可能沒(méi)有這樣的耐心，在幾年甚至十幾年的長(zhǎng)周期內(nèi)持續(xù)陪跑，另一方面，企業(yè)家也可能被這種氛圍感染，產(chǎn)生一種賺快錢心理。”

在產(chǎn)能方面，精鋒醫(yī)療的招股書(shū)寫(xiě)得比較明確。招股書(shū)顯示，在生產(chǎn)能力方面，公司在中國(guó)深圳設(shè)有生產(chǎn)設(shè)施，年產(chǎn)能約為80臺(tái)手術(shù)機(jī)器人，總面積約為8000平方米，自2019年開(kāi)始中試生產(chǎn)。另外，公司計(jì)劃在深圳建設(shè)總面積約69000平方米的新生產(chǎn)中心，屆時(shí)年產(chǎn)能將為500臺(tái)手術(shù)機(jī)器人。根據(jù)弗若斯特沙利文的資料，該中心有望成為目前中國(guó)最大的手術(shù)機(jī)器人生產(chǎn)基地。

在定價(jià)方面，精鋒醫(yī)療在招股書(shū)中提到，正制定一套有效的腔鏡手術(shù)機(jī)器人定價(jià)策略，與目前使用最廣泛的達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)相比，國(guó)產(chǎn)MP1000機(jī)器人具有多項(xiàng)成本優(yōu)勢(shì)，……即使兩款產(chǎn)品的出廠價(jià)設(shè)定為同一水平，預(yù)期MP1000的零售價(jià)較達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)明顯更具競(jìng)爭(zhēng)力。

不過(guò)，情勢(shì)并非一成不變，身為國(guó)際巨頭的達(dá)芬奇機(jī)器人，同樣在中國(guó)追求本地化，以實(shí)現(xiàn)更好的成本控制。

顯然，對(duì)方的資源是更加充沛的。

早在2017年 5月，直觀外科就和復(fù)星醫(yī)藥在上海成立合資公司直觀復(fù)星，2021年，直觀復(fù)星的達(dá)芬奇創(chuàng)新中心正式運(yùn)營(yíng)，2022年8月，總投資7億的達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人制造與研發(fā)基地在上海動(dòng)工開(kāi)建，這也預(yù)示著達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人將開(kāi)啟本地化進(jìn)程。

直觀復(fù)星CEO潘小峰表示，手術(shù)機(jī)器人產(chǎn)業(yè)鏈的開(kāi)發(fā)需要長(zhǎng)時(shí)間的積累……隨著國(guó)內(nèi)本土創(chuàng)新企業(yè)的發(fā)展，對(duì)于手術(shù)機(jī)器人的穩(wěn)定性、可靠性要求也會(huì)越來(lái)越高，這也意味著需要對(duì)上下游供應(yīng)鏈的要求也會(huì)普遍提高。

此外，國(guó)務(wù)院關(guān)稅稅則委員會(huì)近期公告，自2023年1月1日起，我國(guó)將對(duì)1020項(xiàng)商品實(shí)施低于最惠國(guó)稅率的進(jìn)口暫定稅率，其中提到，在適用最惠國(guó)待遇條款的國(guó)家和地區(qū)進(jìn)口手術(shù)機(jī)器人將實(shí)現(xiàn)進(jìn)口零關(guān)稅，以適應(yīng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展和科技進(jìn)步需要。

對(duì)于本土機(jī)器人企業(yè)而言，這無(wú)疑意味著更激烈的競(jìng)爭(zhēng)，但對(duì)行業(yè)發(fā)展來(lái)說(shuō)，或許是一件好事，我們或許可以期待特斯拉與本土新能源車企互相促進(jìn)的故事，能夠在醫(yī)療機(jī)器人領(lǐng)域復(fù)刻，在推動(dòng)產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展的同時(shí)，帶給中國(guó)老百姓更多實(shí)惠。

參考資料：

1、精鋒醫(yī)療招股書(shū)（2023年1月11日）

2、《精鋒醫(yī)療二次遞表港交所 核心產(chǎn)品已實(shí)現(xiàn)商業(yè)化》，證券日?qǐng)?bào)

3、《頂尖對(duì)決！達(dá)芬奇機(jī)器人、微創(chuàng)機(jī)器人、精鋒醫(yī)療：中外手術(shù)機(jī)器人行業(yè)大比武》，市值風(fēng)云

4、《骨科手術(shù)機(jī)器人的“最后一公里”：在爭(zhēng)議、思考、摸索中前行》，科創(chuàng)板日?qǐng)?bào)