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【文/朱知梅】

中國人的求醫(yī)態(tài)度

在求醫(yī)態(tài)度方面，中國面對的挑戰(zhàn)可能比其他國家更為嚴峻。

在中國，除了有關資助機制的爭辯，醫(yī)療人員如何應對患者及其家屬的傳統(tǒng)文化觀念也是一個問題。隨著人民生活水平的提高以及中產階層的崛起，患者對醫(yī)療服務的期望值也相應提高，這些高期望值又往往深受他們文化觀念的影響，有時甚至一個家庭內每名成員的期望值也可能各有不同。

我在醫(yī)院時經常會遇到以下情形：當一名患者被確診患有急性白血病后，他的父母出千焦慮、關心和保護親人的心態(tài)，往往會央求我立刻施行化療，但不要告訴患者診斷結果、治療方案和預后評估，并說他們會替患者簽署治療知情同意書。對我來說，這種做法完全不能接受，因為中國與其他國家一樣，患者知情并同意治療方案是首要和必需的。

除了家屬不讓患者知道診斷結果，中國還有另一個現(xiàn)象，那就是他們在獲悉診斷結果后，四周的親戚朋友都會紛紛出謀獻計，勸他們去別家醫(yī)院尋求治療。我當然不反對這種做法，但是我們應當尊重和容許患者自己做出抉擇。

記得我在香港大學深圳醫(yī)院工作初期，也遇到過有家屬在知道患者確診患上白血病后，表示希望前往別處求醫(yī)。起初我感到十分驚訝，甚至覺得奇怪。

根據(jù)我所熟悉的英國慣例，當要宣布壞消息時，醫(yī)生一般會跟患者及其家屬溝通，如果需要還會邀請一名心理輔導員出席，然后向他們詳細解釋治療方案的利與弊，同時給予安慰和鼓勵。醫(yī)生這樣做通常都會獲得患者和家屬的知情同意，并繼續(xù)接受治療。

在中國，患者轉往別處尋求診斷和治療的做法非常普遍，這在一定程度上反映出他們對當?shù)蒯t(yī)院或醫(yī)生的不信任。所以，當患者確診患有白血病或其他癌癥時，患者及其家屬都會選擇出院，轉往其他大型三甲醫(yī)院接受治療。在英國，一名確診患上白血病的患者，一般都不會要求轉介到倫敦或其他大城市的醫(yī)院接受治療。

但過去幾年，這種情況在我所在的醫(yī)院已有明顯改善，當然主要有賴于我們任勞任怨、盡忠職守的醫(yī)療團隊所做出的努力，同時亦因為醫(yī)院推行的一項強調醫(yī)療人員與患者及其家屬溝通和公開資料的政策，這項政策贏得了大眾的信心和信任。

我希望隨著人們生活水平的不斷提高、教育水平的持續(xù)上升以及有見識的中產階層的興起，醫(yī)患之間的互信可以進一步加強。事實上，根據(jù)在我所在醫(yī)院的所見所聞，我深信這方面的改進將會普及全國。

投訴、醫(yī)鬧和醫(yī)暴

在我來到深圳工作之前，一些關心我的朋友和同事都勸我三思，怕我會遇到暴力傷醫(yī)事件。這一問題不但經常在中國見諸報端，在國際新聞以及權威的醫(yī)學期刊也有論述。我在英國行醫(yī)多年沒有遇到過暴力傷醫(yī)，我也問過自己，為什么會發(fā)生這類事件。

對我來說，暴力傷醫(yī)可以指一個人有預謀或突發(fā)地對他人造成身體傷害，受害人主要是醫(yī)護人員，而施暴者可能是患者，也可能是患者家屬，地點則在醫(yī)院范圍內。根據(jù)媒體報道，這類暴力傷醫(yī)事件也偶爾導致醫(yī)護人員死亡。我剛到深圳工作時，的確也遭遇過一些恐嚇性的言語及肢體動粗行為。

對于究竟應該如何處理暴力傷醫(yī)這個問題，我并沒有獨特的智慧或深入的見解，只是在這里提出一些自己的看法。我認為發(fā)生這類事件主要有幾個原因：消費主義心態(tài)、醫(yī)患之間溝通不足、網上信息泛濫和醫(yī)療失誤。

首先，由于患者都有一種消費者的心態(tài)，因此他們對自己認為適當?shù)尼t(yī)療護理及相關的治療效果都抱有一定的期望。

40多年來，中國在經濟上取得了驕人的成績，特別是在處理脫貧方面，中國由一個人口最多的發(fā)展中國家躍升為世界上第二大經濟體。但它的成功往往令我們看不清繁榮的真正意義，特別是繁榮與道德之間的關系。

人們?yōu)榱巳〉媒洕系某晒Γ话愕男膽B(tài)是要努力賺錢和提高自己的競爭力，可是這種心態(tài)卻造成了一個不甚可取的現(xiàn)象，那就是把人與人之間涉及金錢的互動關系都視為一種商業(yè)交易。換言之，當我花錢購買一項服務時，這項服務所帶來的效果必須要與我所付出的價格相匹配。

但是我們不禁要問，我們所追求的這種物有所值的“值”是什么意思呢？是否單單指一個數(shù)額呢？是否一定要與服務效果相匹配呢？如果答案為“是”，當效果不盡如人意時，其價值是否就降低了呢？價格較低又是否表示價值也較低呢？當然，物有所值這個概念本身并無不妥，因為它可以推動服務提供者提高服務質量，最終令消費者受益。

可是，醫(yī)療護理絕對不是一項商業(yè)交易，不能用金錢的數(shù)額去衡量一種藥物、一個醫(yī)療程序或一項治療服務的價值。使用醫(yī)療服務跟購買一件消費品是兩個完全不同的概念。

購買消費品一般都有最少一年的質保，假若產品有所損壞或出現(xiàn)毛病，供貨商會為顧客更換商品或給予退款。但醫(yī)療服務是建立在醫(yī)患雙方的互信上，而治療患者的原理也好像人生一樣，是沒有絕對保證的。醫(yī)治患者不可能每次都能獲得絕對的成功，也不能保證一定可以達到預期的效果、完全沒有副作用。患者及其家屬必須明白這些，而這方面的認知正是知情同意書的基礎。