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古巴曾經(jīng)有過一次深刻的疫情教訓，1981年登革熱疫情造成了古巴158人死亡[3]。接受了這個教訓，古巴大力發(fā)展了以家庭醫(yī)生為骨干的初級醫(yī)療保健體系，不僅有效地控制了疫情，而且提高了全社會的宏觀健康指數(shù)，如預期壽命和兒童死亡率。

古巴不僅醫(yī)生數(shù)量充沛，而且醫(yī)療人員的配置有科學的合理布局。它的醫(yī)療體系包括三個級別的醫(yī)療機構(gòu)：初級、二級、三級。

初級醫(yī)療機構(gòu)是由家庭醫(yī)生和社區(qū)綜合診所構(gòu)成的，是根據(jù)人口密度布局的。每120-150個家庭由一位家庭醫(yī)生負責，這位醫(yī)生住在這些家庭附近，有一個小診所，就近提供服務。每15至40個家庭醫(yī)生管轄的地區(qū)內(nèi)，又設(shè)置了一個包含多種專科的社區(qū)綜合診所，提供24小時全天候服務。初級醫(yī)療機構(gòu)解決了80%的醫(yī)療問題，而且有效地守住了預防的第一道防線。

二級機構(gòu)主要是市級綜合醫(yī)院，初級機構(gòu)無法處理的疾病轉(zhuǎn)診來此，15%的醫(yī)療問題在二級機構(gòu)獲得解決。

三級機構(gòu)主要是省級的兼有科研性質(zhì)的專科醫(yī)療機構(gòu)，只有5%的醫(yī)療問題需要在三級機構(gòu)解決。

世界銀行、世衛(wèi)組織對古巴的醫(yī)療體制，尤其是初級醫(yī)療，有非常高的評價。

中國的人均醫(yī)生數(shù)量遠少于古巴，尤其在基層社區(qū)、貧困地區(qū)，醫(yī)務人員數(shù)量更是少得多。中國要實現(xiàn)有效的醫(yī)療覆蓋，既需要增加醫(yī)生數(shù)量，也需要改善布局。中國要加強全國范圍的初級醫(yī)療，要建立科學的分級診療制度。非典疫情之后，中國進行了反省，朝這個方向進行了努力，但成果還不大。新冠疫情將使中國更進一步地反思，更加大這方面的努力。

醫(yī)生服務是巨大的內(nèi)需，要滿足這個內(nèi)需，需要大力培養(yǎng)醫(yī)生。

政府專項債券：白色健康金融

培養(yǎng)醫(yī)生需要很長的時間，建設(shè)公益性的醫(yī)院需要秉承重視宏觀健康效益的宗旨，這都不符合短期微觀效益最大化的利益驅(qū)動，因此，依靠市場來配置資源就難以達到理想的目標。在這特殊的領(lǐng)域中，需要政府有所擔當，扮演決定性的角色。在政府扮演決定性角色的同時，非政府的力量也有參與的空間，政治局常委會提到的一些舉措中就有這樣的空間，譬如“優(yōu)化地方政府專項債券投向”。

“政府專項債券”是政府發(fā)行的，但購買者可以是非政府的機構(gòu)和個人，這里有廣闊的參與空間。如果政府發(fā)行專項債券用于醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)生培養(yǎng)，通過購買此項債券，社會大眾就可以參與到這特殊領(lǐng)域的資源配置中來。

中國發(fā)行過綠色金融債券，有很多經(jīng)驗可以借鑒。綠色金融債券是為環(huán)保項目進行專項融資的，環(huán)保項目公益性極強，和社會醫(yī)療服務領(lǐng)域相似，政府通過金融手段發(fā)行專項債券，把社會資源引入了環(huán)保公益項目。

此處所說的社會資源，包括民間大眾的儲蓄。當人把錢存入銀行的時候，他的儲蓄沒有明確的投資目標，只是賺取了一些利息。但他如果購買了綠色債券，他不僅能夠得到利息，而且他的儲蓄是被用于某個專項的環(huán)保工程。

譬如2017年，國家開發(fā)銀行推出了一個“長江經(jīng)濟帶水資源保護”的綠色債劵，期限3年，利率4.19%，交易起點100元。購買者可以得到比商業(yè)銀行當時的3年定存更好的利息，交易起點又很低，100元就可以購買，有環(huán)保意愿的人只需要100元就可以通過買債劵來參與長江水資源保護。

在醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)生培養(yǎng)的領(lǐng)域，各級政府可以參考“綠色環(huán)保金融”的經(jīng)驗，推出“白色健康金融”的專項債券，補供給側(cè)的短板，拉動GDP。

綠色金融在發(fā)行債劵的時候，有一個問題值得反省。這個問題是宣傳的欠缺，很多人都不知道有如此的綠色債劵，筆者2017年和很多中國環(huán)保人士談起那個長江水資源保護的債劵，他們都不知道有此債劵，都說他們很想購買，可惜不知道。

若要發(fā)行“白色健康金融”的專項債券，需要加大宣傳力度，讓社會大眾知道，并且理解債券的目標、內(nèi)涵的意義。經(jīng)歷了新冠疫情的大眾，參與“白色健康金融”的意愿應該是很高的。

調(diào)動民間投資：興辦民營醫(yī)學院

政治局常委會提到的另一項舉措是“調(diào)動民間投資積極性”，也為非政府的民間力量提供了參與空間。

民間資本在疫情之前就參與了醫(yī)療行業(yè)，不過存在不少問題，“后疫情時代”應該有新的思路來調(diào)動和引導民間資本。

民間資本興辦的醫(yī)院雖然不少，但在疫情期間，人們可以看到，它們在抗擊疫情方面并沒有發(fā)揮什么作用。就是在疫情之前，民辦醫(yī)院的一些作為，也很不利于公立醫(yī)院的發(fā)展，譬如民辦醫(yī)院從公立醫(yī)院挖人才、搶醫(yī)生。

民間資本熱衷于建立醫(yī)院，而不是培訓醫(yī)生，這是微觀經(jīng)濟效益的驅(qū)使。在“后疫情時代”，要把民間資本盡量引入醫(yī)生培養(yǎng)的領(lǐng)域，譬如興辦民營的醫(yī)學院、醫(yī)專學校等等。

政府可以從觀念引導和金融引導這兩個方面來下手，針對民間資本中的不同人群，引導他們進入醫(yī)生培養(yǎng)的不同領(lǐng)域。

民間資本中的大多數(shù)是把“賺錢”放在首位的，對于這部分人，要引導他們認識到，醫(yī)生培養(yǎng)也可以賺錢，調(diào)動他們的積極性。由于醫(yī)生缺乏，尤其是全科醫(yī)生短缺，不少全科醫(yī)生的培訓是由政府支付學費的，生源相當大。民間資本如果開辦急需的醫(yī)務培訓班、小型的特殊醫(yī)務學校，有賺錢的空間。當然，這種“賺錢”不是“獲暴利”，而是獲得平穩(wěn)的收益。民間資本可以利用自己的“靈活性”“反應快”的特長，補公立醫(yī)學院的短板不足。