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有些朋友去醫院看病的時候，看到醫生安排一堆檢查項目，不禁懷疑有些檢查是否必要，醫院是否想從檢查項目中大賺一筆。放在逐利動機較強的私營醫院，這有些不好說；但在占主流的公立醫院中，出于逐利目的安排不必要的檢查實屬少見。客觀地說，我國公立醫院的多數檢查項目的性價比很高，醫院真沒必要在這些不起眼的地方“刮地皮”。例如，在我國公立醫院，腹部彩超的價格多在300人民幣以下；而在美國醫院，腹部彩超的價格可達400美元，相差約9倍。中美醫院之間，心電圖的價格差距差不多也有這么懸殊。我國公立醫院中絕對價格較高的檢查，大概要屬螺旋CT、核磁共振（NMR）之類依靠大型醫療設備的項目。這類設備非常昂貴，采購成本要幾百萬元。醫院肯定要將設備的采購、折舊和維護成本打入檢查項目的價格，所以這類檢查的費用較高。一般來說，只要醫生沒有安排多項依靠大型醫療設備的檢查，就沒有必要懷疑醫生有逐利動機。

這些朋友可能仍有疑惑：如果醫生沒有逐利動機，為何仍要安排一堆檢查項目？這是個好問題，咱們不妨攤開來說。得益于生物學的飛速發展，現代醫學的知識量呈現爆炸式增長，遠遠超過一般人的“常識”所能理解的范疇。因此，一般人看來與病癥“無關”的檢查項目，并不是真的“無關”。例如，對于足部潰爛的病人，醫生在局部用藥之外，往往還要安排血生化、尿檢等化驗項目，因為足部潰爛有可能是2型糖尿病引起的繼發感染。不了解這些醫學知識的非專業人士，未必能理解醫生的一片苦心。

哪怕避孕藥都有一堆禁忌癥。醫生開處方之前安排檢查項目進行排查，實屬情理之中。

圖片來源：丁香園 http://obgyn.dxy.cn/article/279354?trace=related

醫生安排多項檢查的另一種可能是為了排查并發的禁忌癥。如果病人同時患有多種疾病，治療方案就必須考慮多種因素。例如，許多藥物都有禁忌癥(Contraindication)，會明確寫在藥物說明書中。如果醫生想使用這些藥物，出于保險起見，總要檢查一下患者是否同時患有這些禁忌癥。這些醫學、藥學的專業知識同樣超過了“常識”所能理解的范疇。

基于技術手段的醫學檢查之所以重要，還有另外一方面重要原因：許多疾病在初期沒有任何明顯癥狀，根本不可能依靠直接觀察病人的簡易診斷方法檢測出來。例如，0期（原位癌）或1期的非小細胞肺癌，病灶直徑一般在1.5厘米以下，病人自身一般沒有任何感覺。在我國的臨床實踐中，0期和1期的非小細胞肺癌往往是在單位組織的體檢中以“撞大運”的方式發現的。正因為簡易診斷方法有局限性，早期診斷技術的開發才成為生物產業的熱點。

早期診斷技術的基本思想就是——在病人出現明顯癥狀之前判明病因，這正是行“望聞問切”所不能及之事。近年來，一些癌癥早期篩查技術陸續問世，相對比較成熟的包括PMSA（前列腺癌），甲胎蛋白AFP，HSP90（肝細胞癌）【3】等等；基于外周血cfDNA的癌癥早期篩查技術也在研發中，幾年內很可能有重大成果面世。

隨著早期診斷技術的完善，我們的醫療模式在可預見的未來將出現巨大變化。從前的人們往往在感覺到明顯的癥狀之后才去醫院就診。時至今日，仍有許多中老年人堅信“病是在醫院里看出來的”。而未來的醫療模式很可能是：無論自我感覺如何，人們都會定期去醫院體檢，通過廉價可靠的各項檢查，系統地分析健康狀況。如果沒查出病來，當然再好不過；如果通過早期篩查和診斷確診了病因，那就盡早安排治療。這樣可以防止“小病拖成大病”，有效地降低醫療總費用。到那個時候，人們都會對“醫生安排一堆檢查項目”感到司空見慣。

希望各位朋友讀過這篇科普文章之后，能夠給予醫生更多的理解，今后就診時最好配合完成醫生安排的檢查項目。聞道有先后，術業有專攻。尊重醫生的專業素養，也有利于維護我們自己的健康。

參考文獻：

【1】默克診療手冊：http://www.msdmanuals.com/zh/首頁/resourcespages/about-the-manuals

【2】中國政協新聞網：http://cppcc.people.com.cn/n/2014/0924/c34948-25720624.html

【3】新華網：http://www.bj.xinhuanet.com/jzzg/2016-10/19/c_1119751421.htm

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