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其他更像夢幻泡影的各項就不必細說了：要么是減少政府收入的“對中產階級減稅，尤其是對有子女的中產階級家庭要多減稅”，要么就是增大政府開支的“補貼嬰幼兒日托開支”、“補貼教育，將社區學院的學費降為零”。而填補缺口的辦法就全寄望于“對最富有的1%人群收更多的稅”，從而供給前述對中產階級的補貼。是個人都知道，這要在共和黨的國會通過的可能性連一絲一毫都不可能有哇。

在做不到的事情上浪費口水，僅僅是在政治上顯示“我一直在努力，沒做出來不是我的錯”，對美國人民實際而言，就只是畫大餅。

奧巴馬醫改目標的三分之一，還有三分之二預定目標，2200萬人等待奧巴馬努力。

奧巴馬還可以搶救一下

奧巴馬總統，您就擺明著是畫點大餅應付一下美國人民，準備把最后兩年時間精力都用在和國會共和黨人吵架上，權當是2016總統大選的輔選了嗎？那廂里前總統小布什可就得高興壞了，居然自己的后任就是個主動過來墊底的，幫自己離開了最差總統的排位。我們不禁要大呼：請不要放棄治療啊，奧巴馬總統，您還可以搶救一下的！

雖然醫保網站在剛上線的時候一再死機，最初半個月里數百萬人試圖登錄網站卻只有幾百人成功，弄得大家都以為整個醫改都要崩盤了。但現在不也已經正常運轉起來了嗎。

沒錯，2014年里注冊醫保網站的人中有三分之一最后寧可交罰款也不愿買。買的人很多也是原本就有醫保（通常還是性價比很高的），因為在2013年年底被保險公司惡意取消了，結果不得不另外重買。您在2013年11月9日為醫保被取消這事情公開道歉了，最后被惡意取消醫保的人數也沒有原本估計的600萬人那么多嘛。

不管怎么說，確實有幾百萬原本沒有醫保的人，靠醫保網站的團購解決了醫保有無問題，這是個好的開始。

醫療補助(Medicaid)擴容雖然因為共和黨州的抵制，只解決了原定目標的一半。但是“青年啃老條款”（允許26歲以下青年可以在父母的醫保中附加，啃父母的醫保。）大受歡迎是個意外之喜，多少得到了彌補。

醫保網站的問題是價格和保險質量依然不夠良心，而這是奧巴馬總統的行政權力可以解決的問題。

奧巴馬醫保網站提供的醫保團購，大致分為四個檔次：白金、金、銀、銅。白金、金大致上價格和質量都在中產階級平均水平。銀、銅大致上是醫保改革的目標人群，問題集中在質量太差上——雖然銅級保險最低的品種保費才每月一百多美元，但可怕的是，起付線都在一萬美元以上，看病需要先自付一萬美元以上，保險才會付第一分錢。而這三千多萬目標人群，連兩千美元都未必拿得出，自付一萬美元和沒醫保幾乎沒區別了。白金級保險，起付線倒是只有1500美元，但是保費每月六七百美元，這本就是中產階級才能買得起的，畢竟美國的稅前家庭總收入中位數如今也僅僅五萬美元，扣掉稅以后，五分之一以上的純收入就得交代在這醫保保費上了。醫改目標人群也就兩三萬美元稅前年收入，要是付得出，那早就解決醫保，不需要奧巴馬醫改去解決了。這使得上千萬醫改目標人群，最終放棄了買醫保的打算。買了銅級醫保的人，許多也準備不再續付。

若不加以努力，那么奧巴馬醫改的結果，就是花了巨大的代價，最后只能解決4700萬人中不到1000萬人，可能最終穩定在只解決900萬人的規模上，另外3800萬人還是不能解決。稱之為事倍功半的半拉子工程也并不為過。但這是可以解決的。

奧巴馬醫保網站的概念，說白了就是“團購”機制。依靠自身的議價能力，從保險公司那里獲得一個比個人單獨購買要好的打折價格，然后讓大家去網站上買。而能不能提供足夠廉價而有質量的保險，取決于奧巴馬總統愿意為此投入多大努力，以聯邦政府的強大行政權力，去保險公司和醫療集團那里談判出一個好價錢。

奧巴馬醫保網站談判出來的條件，目前還遠遠比不上同樣是政府運營的醫療照顧（Medicare）與醫療補助(Medicaid)系統能夠談判得到的條件。當然我們知道，奧巴馬醫保，最初連個網站本身都能花了數億美元卻不停地卡死卡了一個多月才逐步得到解決，指望一開始能談判出什么好一點折扣價，那才是水中撈月呢。

但如今醫保網站已經運轉起來了，不管怎么樣，終歸是幾百萬人在這個網站上買了醫保。只要奧巴馬總統愿意努力，施壓保險公司，獲得更便宜的價格、更低的起付線、更好的報銷覆蓋范圍，這都是可以做到的。

幾乎所有施壓保險公司的辦法，都在行政權力的范圍，不用擔心國會的阻撓。有些辦法，例如請保險公司的大股東來白宮做客，或是威脅進行反壟斷調查和反合謀操縱價格調查，也是總統可以使用的。至少這比奧巴馬在移民問題上采取的那些大動作要來的合法的多。

目前銅級醫保過于坑，所以大家不愿買。但只要奧巴馬爭取來出足夠良心的醫保，能達到醫療補助(Medicaid)的水平，不愁大家不來買。

在接下來的兩年，整整半個總統任期內，繼續推進醫保改革，防止進程倒退，使醫保改革最終實現解決3200萬人乃至更多人的目標，是有機會實現的。

更進一步說，在總統行政權的統治范圍內，適當調整，允許和鼓勵以前的非目標人群，那些中產階級和他們的企業雇主也加入到醫保網站團購的范圍內，這不但能夠爭取更好的折扣，也可以幫助中產階級也降低醫保負擔成本。

真正達成醫改目標，仍然可以算得上是一件偉大的成果。但若是以目前的狀況走向爛尾樓、半拉子工程，那可就是又一樁笑料了。把時間用在給美國人民畫大餅，和國會共和黨人開辯論會扯皮，在口水中浪費半個任期，這種徹底自暴自棄放棄治療的要不得啊。