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8月20日，總臺中國之聲獨家報道了北京市化工職業病防治院（北京市職業病防治研究院）把工傷保險的報銷額度視為“唐僧肉”，很長一段時間里，每天電腦信息里都有幾十人因職業病住院治療，實際上卻只有幾個人住在病房里；有患者在90多天里去醫院門診開藥上百次，涉嫌騙取工傷保險基金。

近日，北京市人力資源和社會保障局對北京市化工職業病防治院就履行工傷保險服務協議方面進行了全面檢查。經查發現，該院違反了《北京市工傷醫療、康復機構服務協議書》及工傷保險相關規定，造成工傷保險基金損失。

經研究決定，自9月30日起，北京市工傷保險事務管理中心解除與北京市化工職業病防治院（北京市職業病防治研究院）簽訂的《北京市工傷醫療、康復機構服務協議書》，并追回違規費用。

此前報道：

近日，有知情人士向總臺中國之聲新聞熱線4008000088反映，北京市化工職業病防治院把工傷保險的報銷額度視為“唐僧肉”，很長一段時間里，每天電腦信息里都有幾十人因職業病住院治療，實際上卻只有幾個人住在病房里；這些“病人”在所謂的“住院”過程中，吸氧、輸液、服藥一樣不少，實際上氧氣被放掉，輸液和霧化用藥直接被丟進垃圾箱。

知情人士還反映，一些被認定為工傷的患者，其實身體狀況較為平穩，他們卻把工傷保險基金當成“提款機”，有患者在90多天里去醫院門診開藥上百次。這樣的行為是否涉嫌騙取工傷保險基金？相關監管為何沒能跟上？

醫院病床顯示“滿員”，實際僅有幾位住院患者

北京市化工職業病防治院，也稱北京市職業病防治研究院，是一所二級甲等職業病專科醫院，醫院有兩個院區。

醫院職工李醫生（化名）告訴記者，在香山院區的住院部里，60多張床位雖然經常“滿員”，但是沒幾個真正住院的職業病患者。

李醫生：一般有四五十個“病人”住院，一個周期“住”56天，出院待一周或兩周，護士通知再回來“住院”，一年“住”四到五次。

李醫生介紹，到這里住院的大多是患塵肺病的煤礦工人，年齡普遍在60歲以上，他們大多患有二級、三級塵肺病，住院時間從40多天到56天不等，按照醫院登記的患者治療情況，大多每天都會安排吸氧、輸液、霧化、排痰等項目。

一段拍攝于今年6月的視頻顯示，從醫院內部查看床位情況的系統中可以看到，當時有51位病人住院，而實際住院人數僅為2人，其余“患者”都不在。然而這些“患者”每天都在進行治療、每天都在計費。

記者拿到的多個時間點的視頻、圖片幾乎都顯示類似情況，醫院系統里記錄著多位病人在住院，而實際上病房卻空空如也。

李醫生：呼吸科掛了18個人，職業病科掛了26個人。現在是下午4點半，隨便看一個病人，氧氣吸入18個小時，病人都不在，怎么做？整個走廊里靜悄悄的，現在全病房里一個病人都沒有。

那么，給“住院”病人開的輸液等治療藥物都去哪了？有視頻顯示，本該下方扭開的氯化鈉輸液袋都被剪刀剪開，丟進了垃圾箱。

這些病人都有一個共同點，治療費用來自工傷保險基金。記者隨機查看了兩位患者信息，一位病人住院23次，另一位病人住院34次，每次住院都是40到50天。

李醫生：他就是掛床，這些病歷都是編的，在第一次的基礎上改個天數。

“患者”利用監管漏洞頻繁開藥，90余天就診上百次

除了空掛病床以外，一些“患者”還利用監管漏洞，在北京各大醫院門診頻繁開藥。

通過北京多家醫院的信息共享，記者看到，從2024年2月6日至5月13日，“患者”王某某共104次到北京各大醫院的門診開藥。

以4月份為例：

僅在4月3日一天，王某某就去了三家醫院：上午8時去了中國中醫科學院廣安門醫院，9時30分前往七三一醫院，14時30分在北京燕化醫院，分別開具了價值827元、686元和1199元的藥物，“診斷”包含鎖骨骨折、行走困難、胸部損傷、支氣管哮喘、煤炭工肺塵埃沉著病等。

4月4日，在北京市化工職業病防治院，開具5張處方，共1319元；

4月6日，在中日友好醫院，開具2張處方，共1824元；

4月7日，在北大第一醫院，開具2張處方，共1020元；

……

王某某幾乎每天都去醫院開藥，付費的都是“工傷保險”。藥品既有碳酸鈣D3、藍芩口服液、感冒清熱顆粒等非處方藥，也有如意珍寶丸、肺力咳合劑、洛索洛芬鈉等處方藥。

王某某開具藍岑口服液等非處方藥

曾經在北京市化工職業病防治院工作多年的趙醫生（化名）表示，普通患者使用醫保基金開藥時，在藥品固定使用周期內無法重復開藥，但工傷保險由人社部門管理，開藥周期不受限制。

趙醫生：醫保系統沒有把工傷保險納入進來，用工傷保險開藥沒有嚴格限制。北京市化工職業病防治院鉆政策漏洞，“患者”住院56天，花費近5萬元出院，因為超過5萬元，監管力度就會加大。

趙醫生透露，北京市化工職業病防治院有多位“常客”，大多都是塵肺病“患者”。這些人不用接受特別的住院治療，卻每年住院多次，除了開藥幾乎不受限制外，每天還能享受補貼。

趙醫生：按照《工傷保險條例》，這些“患者”住院每天有伙食補貼。這樣領導也會有業績，我接了多少病人，我為職業病人做了多少貢獻。另外，它是公立醫院，有患者量和床位數，可以申請很多福利待遇。

北京市化工職業病防治院醫務處黃主任和記者溝通情況時表示，醫院經常接受檢查，沒有發現此類情況，“我們是二級公立醫院，接受國家差額撥款，沒必要去做這種事兒。監管部門每年都來檢查，還會不定期進行暗訪，都沒發現我們醫院有這種情況。作為醫院管理部門人員，我也沒發現有這種情況。”

專家：工傷保險與醫保目錄一致，應接受相匹配的監管機制

針對工傷保險的問題，東南大學公共衛生學院醫療保險學系主任張曉認為，目前工傷保險與醫療保險的藥品目錄一致，但監管卻分別由地方人力資源和社會保障局和醫療保障局分別負責。除工傷保險外，人力資源和社會保障局還負責養老保險、失業保險、職業技能鑒定等多項工作，各省份、市統籌力度不一，有的省份今年年初才完成全省工傷保險基金統籌，監管力度沒有醫保局強。

張曉：現在醫保監管這條線在穩步前進，但工傷保險這塊兒漏洞很多。由于地區差異大，《工傷保險條例》在各地的差異也很大，政策不完善。

張曉認為，這種亂象不僅浪費公共資金，也損害了真正需要幫助的工傷職工的利益。工傷保險與醫療保險的基本醫療目錄一致，接受的監管也應該相匹配。“工傷確定后，現在管理還沒有跟上，相關部門要完善監管，聯動、協同起來。”

（總臺記者 任夢巖）