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工傷保險(xiǎn)，作為“五險(xiǎn)一金”的重要組成部分，是指勞動(dòng)者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力以及死亡時(shí)，勞動(dòng)者或其遺屬能夠從國(guó)家和社會(huì)獲得必要的物質(zhì)補(bǔ)償。這種補(bǔ)償既包括醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用，也包括保障基本生活的費(fèi)用。

然而，有知情人士向媒體反映，北京市化工職業(yè)病防治院把工傷保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)額度視為“唐僧肉”。

很長(zhǎng)一段時(shí)間里，每天，電腦數(shù)據(jù)庫(kù)里都顯示有幾十人因職業(yè)病住院治療，實(shí)際上，卻只有幾個(gè)人住在病房里。

這些病人在所謂的“住院”過(guò)程中，吸氧、輸液、服藥一樣不少，氧氣被放掉，輸液和霧化用藥直接被丟進(jìn)垃圾箱。

知情人士還反映，一些被認(rèn)定為工傷的患者，其實(shí)身體狀況較為平穩(wěn)，他們卻把工傷保險(xiǎn)基金當(dāng)成“提款機(jī)”，有患者在90余天里去了上百家醫(yī)院門(mén)診開(kāi)藥。

這樣的行為是否涉嫌騙取工傷保險(xiǎn)基金？相關(guān)監(jiān)管為何沒(méi)能跟上？

系統(tǒng)顯示幾乎滿(mǎn)床

病房里卻空無(wú)一人

北京市化工職業(yè)病防治院（也稱(chēng)北京市職業(yè)病防治研究院）是一所二級(jí)甲等職業(yè)病專(zhuān)科醫(yī)院。

醫(yī)院職工李醫(yī)生告訴記者，醫(yī)院有兩個(gè)院區(qū)，在香山院區(qū)的住院部里，60余張床位雖然經(jīng)常“滿(mǎn)員”，但是沒(méi)幾個(gè)真正住院的職業(yè)病患者。

李醫(yī)生說(shuō)：“住院患者一般都是四五十位，一個(gè)周期住56天，病人住滿(mǎn)之后，讓其出去待一周或者兩周，然后護(hù)士再通知其回來(lái)再住院，一年應(yīng)該住個(gè)四五次，正常進(jìn)行抽血，完成后人就不見(jiàn)了。”

李醫(yī)生告訴記者，來(lái)這里住院的大多是患?jí)m肺病的煤礦工人，年齡普遍在60歲以上。他們大多患有二級(jí)、三級(jí)塵肺病，住院時(shí)間從40余天至56天不等。按照醫(yī)院登記的患者治療情況，大多每天都會(huì)安排吸氧、輸液、霧化、排痰等項(xiàng)目。

李醫(yī)生表示：“醫(yī)囑里說(shuō)需要進(jìn)行氧療等治療，他們都沒(méi)在，相當(dāng)于只計(jì)費(fèi)，開(kāi)的布地奈德（也就是霧化藥），根本就沒(méi)有輸，護(hù)士把這些藥全都剪了，藥袋就直接扔到垃圾桶里。”

被剪掉的輸液袋

記者拿到的一段拍攝于今年6月的視頻顯示，從醫(yī)院內(nèi)部查看床位情況的系統(tǒng)中可以看到，當(dāng)時(shí)有51位病人在住院，而實(shí)際住院人數(shù)為2人。

李醫(yī)生介紹：“呼吸科目前掛床是20人，職業(yè)病科是30人，綜合內(nèi)科現(xiàn)在住了一位醫(yī)保的患者，總共的住院人數(shù)是51人。真正的在院病人就是醫(yī)保的病人和一床病人，其他患者都不在，很多患者都在治療。任何一個(gè)患者都要進(jìn)行氧氣吸入、機(jī)械輔助排痰（即使用祛痰清肺儀），包括肺功能綜合訓(xùn)練等，每天都是計(jì)費(fèi)的。”

6月中旬的一天，也是同樣的情況：系統(tǒng)顯示幾乎滿(mǎn)床，病人都在治療中，實(shí)際情況卻大相徑庭。

李醫(yī)生說(shuō)：“病房呼吸科掛了18個(gè)人，職業(yè)病科掛了26個(gè)人。隨便看一個(gè)病人，氧氣吸入18個(gè)小時(shí)，病人都不在，無(wú)法做。整個(gè)走廊里都是靜悄悄的，現(xiàn)在全病房里一個(gè)病人都沒(méi)有。”

系統(tǒng)顯示病房滿(mǎn)床，實(shí)際空空如也

記者拿到的多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的視頻、圖片幾乎都顯示，醫(yī)院系統(tǒng)里記錄著多位病人在住院，各種治療手段都在使用，實(shí)際上病房卻空空如也。

給住院病人開(kāi)的輸液等治療藥物都去哪了？有視頻顯示，本該下方扭開(kāi)的氯化鈉輸液袋，都被剪刀剪開(kāi)，丟進(jìn)了垃圾箱。

系統(tǒng)內(nèi)部顯示滿(mǎn)床，多位病人已經(jīng)住院幾十次

這些病人都有一個(gè)共同點(diǎn)，治療費(fèi)用來(lái)自工傷保險(xiǎn)基金。記者隨機(jī)查看了兩位患者信息，一位病人住院23次，另一位病人住院34次，每次住院都是四五十天。

李醫(yī)生說(shuō)：“就是掛在這里。這些病例都是編的，在第一次的基礎(chǔ)上改。”

三個(gè)多月開(kāi)藥104次

付費(fèi)的都是“工傷保險(xiǎn)基金”

除了空掛病人以外，一些患者還利用監(jiān)管漏洞，在北京各大醫(yī)院門(mén)診頻繁開(kāi)藥。

王某某開(kāi)的藍(lán)岑口服液等非處方藥

通過(guò)北京多家醫(yī)院的信息共享系統(tǒng)，記者看到，從2024年2月6日至5月13日，患者王某某共104次到北京各大醫(yī)院的門(mén)診開(kāi)藥。

以4月份為例，僅在4月3日這一天，王某某就去了三家醫(yī)院： 上午8時(shí)去了中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院，9時(shí)30分前往航天七三一醫(yī)院，下午2時(shí)30分在北京燕化醫(yī)院，行程近50公里，分別開(kāi)了價(jià)值827元、686元和1199元的藥物，“診斷”包含鎖骨骨折、行走困難、胸部損傷、支氣管哮喘、煤炭工肺塵埃沉著病等。

4月4日，該患者又來(lái)到北京市化工職業(yè)病防治院開(kāi)具5張?zhí)幏焦?319元，4月6日在中日友好醫(yī)院開(kāi)具2張?zhí)幏焦?824元，4月7日在北大第一醫(yī)院開(kāi)具2張?zhí)幏焦?020元……

王某某幾乎每天都去醫(yī)院開(kāi)藥，付費(fèi)的都是“工傷保險(xiǎn)基金”。

藥品既有碳酸鈣D3、藍(lán)芩口服液、感冒清熱顆粒這樣的非處方藥，也有如意珍寶丸、肺力咳合劑、洛索洛芬鈉等處方藥。

王某 某部分就診記錄

曾經(jīng)在北京市化工職業(yè)病防治院工作多年的趙醫(yī)生也向記者證實(shí)了這一點(diǎn)。

趙醫(yī)生說(shuō)，工傷保險(xiǎn)的藥品目錄和醫(yī)保一樣，卻不是由醫(yī)療保障局監(jiān)管。 普通患者使用醫(yī)保基金開(kāi)藥時(shí)，在藥品固定使用周期內(nèi)無(wú)法重復(fù)開(kāi)藥。 但工傷保險(xiǎn)由人社部門(mén)管理，開(kāi)藥周期不受限制。

趙醫(yī)生表示：“關(guān)于開(kāi)藥，如果是工傷，沒(méi)有很多限制，這是醫(yī)保系統(tǒng)沒(méi)有把工傷納入的漏洞。北京市化工職業(yè)病防治院鉆著政策漏洞，患者花費(fèi)在5萬(wàn)以?xún)?nèi)，住56天，基本上花到將近5萬(wàn)出院，如果超過(guò)5萬(wàn)，上面的監(jiān)管力度會(huì)加大。”

趙醫(yī)生告訴記者，北京市化工職業(yè)病防治院有多位“常客”，大多都是塵肺病患者，但這些人幾乎不用接受特別的住院治療，卻每年住院多次，除了開(kāi)藥幾乎不受限制外，每天還能享受補(bǔ)貼。

趙醫(yī)生說(shuō)：“患者轉(zhuǎn)一圈就回家。原來(lái)有一個(gè)名單表，有七八十位左右是‘常住客’。這些藥之所以開(kāi)，是為了證明住院，而不是讓其輸進(jìn)去。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，就算住院了，每天也有伙食補(bǔ)貼。領(lǐng)導(dǎo)也會(huì)有業(yè)績(jī)，接了多少病人？醫(yī)療上給職業(yè)病的病人做了多少貢獻(xiàn)？不然一個(gè)病人都沒(méi)有，為職業(yè)病的病人做了什么？這是公立醫(yī)院，根據(jù)患者數(shù)量和床位數(shù)，可以申請(qǐng)很多福利待遇。”

北京市化工職業(yè)病防治院醫(yī)務(wù)處黃主任和記者溝通情況時(shí)表示，醫(yī)院經(jīng)常接受檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)此類(lèi)情況。

黃主任稱(chēng)：“我們是二級(jí)公立的醫(yī)院，沒(méi)有必要去做這個(gè)事，由國(guó)家差額撥款，是有住院指征的，我們從門(mén)診才收進(jìn)來(lái)，收進(jìn)來(lái)之后肯定正常檢查治療，跟工傷有關(guān)的監(jiān)管部門(mén)每年都來(lái)查，還不定期進(jìn)行暗訪，也沒(méi)發(fā)現(xiàn)我們醫(yī)院有這種情況，最起碼我作為管理部門(mén)人員，現(xiàn)在也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這種情況。”

對(duì)工傷保險(xiǎn)的監(jiān)管不足

針對(duì)工傷保險(xiǎn)的問(wèn)題，東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)系主任張曉認(rèn)為，目前工傷保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄一致，但監(jiān)管卻由地方人社部門(mén)和醫(yī)保部門(mén)分別負(fù)責(zé)。

除工傷保險(xiǎn)外，人社部門(mén)還負(fù)責(zé)養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、職業(yè)技能鑒定等多項(xiàng)工作，各省、市統(tǒng)籌力度不一，有的省今年年初才完成全省工傷保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌，監(jiān)管力度沒(méi)有醫(yī)保局那么強(qiáng)。

張曉表示：“現(xiàn)在的基本醫(yī)療（藥品）目錄是一體的，但是在政策上，工傷（保險(xiǎn)）有一些特殊性，醫(yī)保監(jiān)管這條線應(yīng)該在穩(wěn)步地往前走。工傷（保險(xiǎn)）的漏洞還是很多的，因?yàn)榈貐^(qū)差異太大，跟工傷相關(guān)的條例在各地的落地差異就很大，這是政策不完善的原因。”

張曉認(rèn)為，此類(lèi)行為不僅浪費(fèi)公共資金，也損害了真正需要幫助的工傷職工的利益。工傷保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)的基本醫(yī)療（藥品）目錄一致，接受的監(jiān)管也應(yīng)該相匹配。

張曉說(shuō)：“工傷（保險(xiǎn)）政策不是太完善，而且工傷在完全確定以后，在管理上面沒(méi)有跟進(jìn)，監(jiān)管要完善一些，要聯(lián)動(dòng)起來(lái)，要協(xié)同起來(lái)。有些政策一旦出來(lái)以后，雙方就聯(lián)動(dòng)起來(lái)，因?yàn)橛玫模ㄋ幤罚┠夸浐蜆?biāo)準(zhǔn)是一樣的。”