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2013年，英國藥企葛蘭素史克（GSK）因行賄受賄案被查，翌年被開出高達30億元的中國醫(yī)藥反腐史上最大罰單。

10年后，全國180余名醫(yī)院黨委書記、院長等管理人員落馬的消息傳至街頭巷尾，被稱為“史上最強”醫(yī)藥反腐風(fēng)暴。

中國醫(yī)藥反腐翻開新篇章，“醫(yī)藥代表”這一職業(yè)再度掀起公眾討論。

社交媒體截圖

醫(yī)藥代表最早出現(xiàn)于100多年前的歐洲，由跨國藥企于上世紀80年代帶入中國。按照最初的設(shè)計，醫(yī)藥代表旨在幫助醫(yī)生合理用藥，制定最佳的診療方案，以及幫助公司籌備一些學(xué)術(shù)會議和培訓(xùn)，協(xié)助醫(yī)生掌握一些前沿的醫(yī)療資訊。有媒體報道稱，高峰時全國有超過300萬醫(yī)藥代表從業(yè)者。

然而，不知何時開始，醫(yī)藥代表成了一部分人眼中的“灰色職業(yè)”，屢屢與“拜山頭”、“搞公關(guān)”一起見諸報端。與此同時，藥企“甩鍋”給藥代的說法在此次反腐風(fēng)波中甚囂塵上，據(jù)稱“有醫(yī)藥企業(yè)強制要求醫(yī)藥代表簽署免責(zé)說明書，如果被調(diào)查，一切刑責(zé)與公司無關(guān)”。

醫(yī)藥代表真是藥企的“背鍋俠”嗎？是否該為他們“正名”？調(diào)查組有哪些手段來發(fā)現(xiàn)和查實這些違規(guī)腐敗行為？大數(shù)據(jù)能起到多大作用？西方國家的醫(yī)藥反腐情況如何……近日，觀察者網(wǎng)聯(lián)系到了中倫律師事務(wù)所律師、前世界銀行廉政局調(diào)查員邱瑋鑫，請他從長期接觸醫(yī)藥行業(yè)的法律人士角度，由淺入深地解讀我國醫(yī)藥反腐歷程。

他首先明確的是，有些事情，并不是企業(yè)說想要“棄車保帥”就能做到的，監(jiān)管部門、公安部門和法院會根據(jù)實際情況來評判，藥代也不可能老老實實地做“背鍋俠”。有了檢舉獎勵規(guī)定，很多藥代還可能主動披露和檢舉。

邱瑋鑫表示，“絕大部分我所知道的醫(yī)生或者院長都是非常非常好的。如果能夠通過這次反腐敗進一步改善醫(yī)藥行業(yè)的整體環(huán)境，鼓勵藥品和醫(yī)療器械的自主創(chuàng)新，讓那些真正技術(shù)好、操守好的企業(yè)崛起，在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)保基金等各個環(huán)節(jié)形成良性循環(huán)，那將對老百姓看病帶來積極的影響。”

以下為文字實錄：

【文/觀察者網(wǎng) 童黎】

觀察者網(wǎng)：很多醫(yī)院診室門口寫著“醫(yī)藥代表禁入”，那么醫(yī)藥代表與醫(yī)院接觸的正常流程是什么樣的？但是可能會出現(xiàn)哪些違規(guī)操作？

社交媒體截圖

邱瑋鑫：醫(yī)藥代表最先出現(xiàn)于100多年前的歐洲，在醫(yī)生對新藥了解比較少的情況下，一些醫(yī)藥公司就派專業(yè)人員去指導(dǎo)醫(yī)生用藥。所以我認為，“醫(yī)藥代表”的初衷是非常好的，旨在幫助醫(yī)生合理用藥，制定最佳的診療方案，以及幫助公司籌備一些學(xué)術(shù)會議和培訓(xùn)，協(xié)助醫(yī)生掌握一些前沿的醫(yī)療資訊。2015年，中國也已經(jīng)把“醫(yī)藥代表”正式納入了《中華人民共和國職業(yè)分類大典》。

但是群體龐大以后，“醫(yī)藥代表”之間開始變得良莠不齊，不光是咱們中國，很多國家都存在這個問題。

中國的特殊情況是什么呢？大概2000年開始，國內(nèi)的藥品招標制度把非處方藥和處方藥進行分類管理，客觀上擴大了醫(yī)院和醫(yī)生的決定權(quán)。這使得一些醫(yī)藥代表更傾向于通過“短平快”的方式去開展工作，直接點就是拜山頭，搞公關(guān)，進行各種各樣的賄賂，違背了設(shè)立“醫(yī)藥代表”這個崗位的初衷。當然了，行業(yè)競爭也是客觀存在的，這二十年來，冰凍三尺非一日之寒。

2020年，國家發(fā)布了《醫(yī)藥代表備案管理辦法（試行）》，中國對醫(yī)藥代表的管理進入相對正式和規(guī)范的階段。雖然沒有非常明確地規(guī)定醫(yī)藥代表的工作流程，但是有明確禁止跨越的紅線，比如醫(yī)藥代表不能夠未經(jīng)備案開展學(xué)術(shù)推廣活動，不能承擔(dān)藥品銷售任務(wù)，不能參與統(tǒng)計醫(yī)生個人開具的藥品類處方數(shù)量，也不能對醫(yī)院內(nèi)部個人直接提供捐贈或者贊助，不能誤導(dǎo)醫(yī)生使用藥品或者夸大藥效等等。醫(yī)療器械領(lǐng)域也有類似的原則。

而通常來講，醫(yī)藥代表與醫(yī)生接觸一定要到醫(yī)院做備案，得到醫(yī)院的同意。從合規(guī)角度來說，最重要就是所有事情要透明、規(guī)范，要擺在臺面上說。醫(yī)院并不是不允許醫(yī)藥代表去做推廣，也不是不允許贊助學(xué)術(shù)會議，但都要在真實、合理的前提下進行，所有的議程、資金往來和參會人員都要經(jīng)過非常嚴格的書面?zhèn)浒浮?

觀察者網(wǎng)：目前醫(yī)藥領(lǐng)域有哪些典型的腐敗現(xiàn)象？產(chǎn)生原因是什么？此次醫(yī)藥反腐風(fēng)暴又有何特殊之處？

邱瑋鑫：醫(yī)藥行業(yè)的典型腐敗問題主要集中在采購、使用和管理環(huán)節(jié)，最常見的就是給醫(yī)務(wù)人員的紅包和回扣，還有以進修、參觀、學(xué)術(shù)會議等名義給醫(yī)務(wù)人員個人提供比較奢侈的旅行、餐飲等費用，以及通過公益捐贈等名義私下進行利益交換，這是長期存在的典型腐敗現(xiàn)象。

圖自視覺中國

根據(jù)我的觀察，這次反腐風(fēng)暴不太一樣的地方是，國家很明確地提出要對醫(yī)藥行業(yè)的全流程進行更強的監(jiān)管。國家衛(wèi)健委已經(jīng)表態(tài)，此次整治涵蓋了醫(yī)藥行業(yè)生產(chǎn)、流通、銷售、使用、報銷的全鏈條，以及醫(yī)藥領(lǐng)域行政管理部門、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)保基金等全領(lǐng)域，實現(xiàn)醫(yī)藥領(lǐng)域全覆蓋。

也就是說，除了采購、使用和管理環(huán)節(jié)的腐敗問題，此次集中整治工作進一步覆蓋到了研發(fā)和生產(chǎn)階段。我認為這與最近幾年出現(xiàn)的新情況有關(guān)，比如說國家現(xiàn)在非常鼓勵高校和研究院在生物醫(yī)藥領(lǐng)域的商業(yè)轉(zhuǎn)化，這本身是非常前端的環(huán)節(jié)，但是因為大學(xué)老師和研究院研究員帶有公立性質(zhì)，再加上投資基金或第三方藥企的加入，那也有可能滋生一些腐敗問題。

所以醫(yī)藥行業(yè)腐敗滋生是一個非常復(fù)雜的問題，我個人認為有以下幾方面原因。

首先，相對于美國等西方國家，咱們醫(yī)生的收入可能還是比較低的，但是很多一線醫(yī)生又非常辛苦，既有臨床壓力，又有科研壓力。在各方面壓力和薪酬不是那么匹配的情況下，小部分醫(yī)生可能會難以抵抗誘惑。

其次，從醫(yī)藥或者醫(yī)療器械企業(yè)的角度，它們可能原本希望通過專業(yè)和學(xué)術(shù)的方式開展工作，但是因為各方面的特殊原因，可能會出現(xiàn)“劣幣驅(qū)逐良幣”的現(xiàn)象，也使得某些企業(yè)選擇“劍走偏鋒”。

但是我們也可以看到，絕大部分我所知道的醫(yī)生或者院長都是非常非常好的，即便在這樣的大環(huán)境下，他們依然能夠秉持自己的理念和原則，所以我覺得腐敗問題可能更多還是跟個人有關(guān)系。

觀察者網(wǎng)：此次醫(yī)藥反腐行動中，調(diào)查組有哪些手段來發(fā)現(xiàn)、確認、證實這些違規(guī)腐敗行為？大數(shù)據(jù)能起到多大作用？