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全國人大代表雷冬竹:建議我國公立醫院實行全額撥款績效管理
在為今年兩會準備的建議中,全國人大代表、郴州市第一人民醫院黨委書記雷冬竹提出,建議我國公立醫院實行全額撥款績效管理。
雷冬竹代表 受訪者 供圖
雷冬竹介紹,公立醫院為公益二類事業單位,是我國醫療服務體系主體,公益性是政府辦公立醫院的基本屬性。然而,隨著公立醫院醫教研防等業務和資源配置活動愈加復雜,經濟運行壓力逐漸加大,目前公立醫院營利能力下降,醫療盈余虧損增加。為此,她建議落實政府投入責任任務,加快醫?;鸾Y算回款,減輕公立醫院長期負債經營壓力,建立健全公立醫院全額撥款績效管理制度。
雷冬竹指出,2016年全國公立醫院全面實行藥品零差價銷售,2019年取消高值耗材加成。公立醫院收入來源由過去的醫療收入、藥品收入、財政補助收入三個部分轉變為醫療服務收入和財政補助收入兩項,雖然醫院規模擴大、業務量增長,但總體收入增幅放緩,盈余水平下降。根據國家衛生健康委三級公立醫院績效考核結果,
2019年、2020年和2021年全國三級公立醫院醫療盈余率分別為3%、-0.6%、1.13%,醫療收支結余僅處于基本平衡狀態。尤其近年來受新冠疫情影響,大部分公立醫院業務量、醫療收入、服務效益和現金流下降,運行和疫情防控成本普遍增長,醫療盈余虧損增加,公立醫院持續發展面臨壓力。
在政府禁止公立醫院舉債建設的同時,財政投入又長期不能到位。據了解,2019年全國衛生總費用65195.9億元,占GDP比重6.6%,遠低于世界相近國家GDP9.9%的平均水平。公立醫院特別是運營能力和效率較低的兒童醫院、精神病醫院、傳染病醫院等??漆t院面臨設備投入不足、人才流失嚴重。近年來郴州市第一人民醫院每年政府基本撥款2300萬元,僅占總支出的0.74%,明顯難以滿足公立醫院可持續發展。
公立醫院的困境表現在資產負債率高。2021年湖南省公立醫院債務問題調查顯示,截止2020年底全省公立醫院負債率60.24%,公立醫院負債占醫療衛生系統負債的85.83%,全省371家城市和縣級公立醫院中有276家負有長期債務,占比74.4%,其中105家醫院負債率超過80%。
為此,雷冬竹建議,首先,醫保部門落實合理醫療服務價格補償,指導防范化解公立醫院債務風險,加快醫保基金結算回款,減輕公立醫院長期負債經營壓力。其次,落實中央預算“六項投入”。2015年《國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》(國辦發〔2015〕38號),明確提出落實政府投入責任。各級政府要落實符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入。
其次,建立健全公立醫院全額撥款績效管理制度。
(1)以公益性為前提,從滿足人民群眾健康需求出發點,實現社會效益和服務效能最大化。我國公立醫院建設應堅持“?;尽娰|量、應急保障有力、可持續良性發展”思路,強化政府辦醫責任和投入扶持保障,建議將符合設置條件的公立醫院納入全額財政撥款,歸屬公益一類管理。
(2)實行全額撥款績效管理,建議明確輸出醫院公益屬性,使醫務人員從經濟束縛中解脫出來,將醫療工作時間全面服務于患者。有利于保障醫務人員穩定,提高醫務人員積極性和醫院管理隊伍素質,進一步降低醫保支出,逐步解決醫患醫保協調問題。
(3)根據管理規定,醫務人員待遇不得與經濟指標掛鉤,建議醫院醫護人員收入由財政全額保障,進一步推動公立醫院高質量發展。
- 原標題:雷冬竹代表:建議我國公立醫院實行全額撥款績效管理
- 責任編輯: 王沫初 
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