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【文/李玲】

醫(yī)改已經(jīng)10年了，中國靠地方探索，探索出很多條路來。這些年最受追捧的應(yīng)該是福建三明的醫(yī)改，包括我們國家現(xiàn)在成立醫(yī)保局，都是學(xué)福建三明。

當(dāng)年下崗提早退休的工人特別多，醫(yī)療費(fèi)用狂漲，那邊醫(yī)保增量不夠，所以醫(yī)保先虧了，不改不行了，財(cái)政兜不住了。它的改革主要就是建制度。建制度能起到什么作用？它原來醫(yī)保可能欠了近三個億，改了以后當(dāng)年醫(yī)保節(jié)省5000萬，有這么大的改革空間。

它具體怎么做的？就是把醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動起來，這就是制度。改革的重點(diǎn)是改政府，我們這些年總對著醫(yī)院說醫(yī)院改，然而醫(yī)院改不了，它一睜眼睛要掙那么多錢來維護(hù)醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)，怎么改？而三明是改政府，因?yàn)檎攀侵贫鹊慕⒄撸模闪⒄嬲龑?shí)體的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，再制訂好規(guī)劃和道路——就是把新制度建起來，新制度就像新路。

它們大概有12個縣（市、區(qū)），22家縣級以上的公立醫(yī)院，起步早，一下就把醫(yī)院從過去靠藥、耗材創(chuàng)收逐利的路搬到新路上，而這個新路就是我們醫(yī)改要達(dá)到的目標(biāo)，叫公益性的、真正為人民服務(wù)的，而不是為人民幣服務(wù)的。

而激勵在哪里？它把所有醫(yī)保的錢整合起來。我們有三個保——新農(nóng)合、城居保、職工醫(yī)保，過去在縣級統(tǒng)籌，而它統(tǒng)籌到市里，政府把三個保組合在手上，用醫(yī)保的錢直接支付醫(yī)生的工資。所以他們醫(yī)生拿的是年薪，而年薪是按照政府舉辦公立醫(yī)院考核制度發(fā)放的。它又靠信息化手段建立了動態(tài)、系統(tǒng)、完整的考核制度，叫工分制。真正的讓好醫(yī)生拿到好收入，那就搞定了。實(shí)際上醫(yī)改的核心最后是醫(yī)生的分配制度，你沒解決醫(yī)生的待遇，沒解決他那支筆的激勵，有再多的政策他都跟你作對的。這就是三明醫(yī)改的難能之處。

它在一個欠發(fā)達(dá)地區(qū)能夠把醫(yī)改做成功；如果欠發(fā)達(dá)地區(qū)都可以做，那發(fā)達(dá)地區(qū)更好做了。所以，三明基本上做的，就是我們前面講的國家醫(yī)療服務(wù)體系，如果做成了，我覺得全國做的效果會比三明還要好。

可能三明經(jīng)驗(yàn)非常難推的一點(diǎn)，在于它是一個利益的再調(diào)整。我剛才說三明第一年醫(yī)保從虧到盈，它這個紅利從哪里來？政府財(cái)政沒有加大投入。三明過去一半是藥費(fèi)，總共醫(yī)療費(fèi)用28億，14億都是藥費(fèi)。它改后第一年，藥費(fèi)降到7個億以下，也就是把流通虛的全擠掉，醫(yī)生不多開藥了——現(xiàn)在醫(yī)生多開藥得負(fù)分，但是擠掉的這7個億可是少數(shù)人的利益，那些人玩命得跟它磕。

醫(yī)改真的不容易的。我曾經(jīng)說過，參與醫(yī)改的人基本上都是“烈士”。三明醫(yī)改的操盤手叫詹積富，我覺得他確實(shí)很不容易，他當(dāng)過多年福建藥監(jiān)局副局長，告他的信和雪片一樣，他一點(diǎn)問題都沒有。有這么清白又能干的干部不容易，我覺得這是推動三明醫(yī)改最難的一點(diǎn)。你自己改，人家一告你自己先倒下了。

國家現(xiàn)在非常重視三明醫(yī)改，深改組專門肯定了三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)在正朝它那個方向推，但是改革就是利益的再分配，確實(shí)不容易。

今年醫(yī)改已經(jīng)10年了，我覺得醫(yī)改10年還在“且改且爭議”，還在摸的這么一個過程中。如果總結(jié)一下10年醫(yī)改，我個人看，10年醫(yī)改最大的醫(yī)改成效并不是醫(yī)療衛(wèi)生，而是它成為我們整個改革的先行者。當(dāng)年醫(yī)改有醫(yī)改方案，這是改革開放以后第一個有方案的改革，有一個頂層設(shè)計(jì)，然后地方去探索經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)在十八屆三中全會以后，我們新的改革路徑是頂層設(shè)計(jì)和地方探索、摸石頭過河相結(jié)合，這是醫(yī)改探出來的。

這些年老百姓生活方式的改變、環(huán)境的變化，很多問題不是醫(yī)療能解決的，其實(shí)和我們整個發(fā)展模式，政治、經(jīng)濟(jì)、文化、生態(tài)連在一起，所以實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，現(xiàn)在要給老百姓提供全方位、全生命周期的健康服務(wù)，你的健康有人管。

大家可以展望一下未來。2019年5G商用提速，中國會進(jìn)入嶄新的新時代，就是未來可能中央數(shù)據(jù)庫所有的個人健康信息都集成了。現(xiàn)在山東已經(jīng)在做，1.09億人的健康信息已經(jīng)在集成。未來大數(shù)據(jù)信息化時代，我相信現(xiàn)在這種醫(yī)療服務(wù)模式都會改變。借助于中國制度的優(yōu)勢、人口規(guī)模的優(yōu)勢和信息化給我們帶來的機(jī)會，我相信聰明的中國人能夠找到看病、治理以及健康的中國式道路的。

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