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觀察者網：那么，為什么三明能夠做出這些突破呢？是不是因為三明有什么特殊性，這些經驗可以復制推廣嗎？

江宇：2019年9月25日，三明市委、市政府召開全市醫改工作推進會。會上全面總結了三明醫改的經驗，對如何推進三明醫改“3.0”版提出了很多有針對性的措施。三明市委領導同志對三明醫改的經驗系統總結為：

堅持習近平新時代中國特色社會主義思想；堅持以人民健康為中心的目標任務、堅持“三個回歸”的價值取向、堅持“三醫聯動”的改革路徑、堅持“三方共贏”的利益調節、堅持“三步走”的改革步驟；堅持黨政主導的組織保障。

三明的做法代表了我國公立醫院改革正確的方向。三明公立醫院改革，針對的問題具有普遍性、根本性，采取的舉措符合醫學發展規律，符合國際慣例，也具有普遍性。

還要說一句，三明是革命老區，是烈士鮮血澆灌的地方。今天三明市的十二個縣（市、區）都是中央蘇區縣，是中央紅軍長征的四個出發地之一。

我2013年第一次去三明調研時就了解到，三明在革命戰爭年代有四萬名烈士英勇犧牲。如果說三明有特殊性，那就是三明市委市政府更加深刻地理解了“不忘初心、牢記使命”，沒有忘記我們黨全心全意為人民服務的宗旨。只要有這個宗旨在心里，醫改的具體技術問題都不難解決。

觀察者網：三明在加強對醫改的領導方面有哪些經驗？

江宇：三明推進醫改過程中認識到，面臨巨大的利益調整，需要各部門、各方面齊心協力，只有各級一把手親自抓，破除部門利益、局部利益和不正當的經濟利益，才能把醫改推向前進。推動部門協作、實現三醫聯動，才能調動各部門、各方面的積極性，實現把健康融入一切政策。

黨委政府一把手不當“掛名組長”，而是真正抓、具體抓。2014年12月，福建省醫政領導小組進行了調整，省委書記任醫改領導小組組長，分管領導任副組長。

三明市委、市政府歷任主要領導都非常支持醫改工作。福建省和三明市各級黨政一把手深入調查研究，親自解剖麻雀，做到對重點難點問題心中有數。

時任福建省領導在談到三明醫改時強調，改革是一個探索過程，可能成功，也可能失敗，領導勇于承擔責任，大家才敢探索創新。

醫藥衛生行業這種特殊性，決定了醫改中遇到的一些問題不可能完全用市場選擇的辦法來解決。出臺一項醫改政策，往往是眾說紛紜，“公說公有理、婆說婆有理”。在這種情況下，領導不能回避矛盾，要敢于對焦點問題表態，否則，改革就會出現梗阻，在關節點上止步不前。

2016年9月，省委和省政府在三明召開全省基層醫改推進會，下決心在全省范圍推廣三明經驗，對三明醫改給予巨大的鼓舞和鞭策。

觀察者網：現在推廣三明醫改，還有哪些顧慮和“堵點”？應該如何克服？

江宇：一是統一思想認識難。有的把辦公立醫院當成政府負擔，想“甩包袱”，有的認為有基本醫保就夠了，對公立醫院改革的緊迫性認識不足，有的簡單套用經濟體制改革放權讓利、鼓勵競爭的辦法搞公立醫院改革，有的混淆基本醫療和非基本醫療的界限，不加區分地主張“不同類型醫療機構一視同仁”。

二是打破藥品和醫療器材流通環節既得利益難，背后則是醫藥流通使用領域長期形成的利益鏈。實踐證明，醫藥流通和使用環節的利益鏈不打破，一切改革措施都會被抵消。

三是規范醫務人員薪酬難。“以藥養醫”機制，客觀上同醫務人員的合法收入過低有關，國際上醫生收入一般高于社會平均收入五倍。醫療衛生部門無法突破現行的事業單位人事和薪酬管理制度，大幅度提高工資。而打破藥價虛高是提高醫務人員合法收入的前提條件。

四是加強考核避免“大鍋飯”難。取消以藥養醫，切斷醫務人員收入和藥品費用的聯系之后，如何建立一套新的考核機制來激勵醫院院長和醫務人員，避免出現新的“大鍋飯”？這是一項十分復雜的系統工程，亟待提高精細化、信息化管理水平。

五是實現部門協作難。調整醫療服務價格、醫保支付方式、醫務人員薪酬制度，需要把原來屬于財政、醫保、衛生三家的資金聯動乃至統籌使用，目前很難協調。

不過，這些所謂“難”，都不是裹足不前、無所作為的借口。醫改確實不容易，但是還沒有難到無解的程度。只要下決心，都是可以解決的，三明就是其中一個突出例子。

2020年11月24日，三明市第一醫院輪播公示藥品耗材價格。（新華社記者姜克紅攝）

觀察者網：總書記赴三明視察之后，對下一步醫改，您有什么期望和展望？

江宇：我相信，經過全民戰疫的洗禮，人們對公立醫院的地位和作用將會更加認同，再加上推廣三明經驗，公立醫院回歸公益性的步伐將進一步加快。下一階段醫改，一定會鞏固擴大前一階段改革成果，從分散推進走向集中精力打殲滅戰，讓已有改革措施發揮更大的協同效應。

首先是堅持公益性的改革方向，實現公立醫院從逐利性到公益性的根本轉變，就是公立醫院從“患者越生病醫院日子越好過”轉變為“群眾越健康醫院日子越好過”，逐利性機制完全破除，公益性的管理體制、財政投入、薪酬制度、人事分配、考核監管等制度初步建立并有效運行。實現公益性的關鍵是加強領導、形成合力，把醫改作為“一把手工程”，實現部門聯動。

其次是加快補償和薪酬制度改革，從根源上消除公立醫院逐利性。在公立醫院改革攻堅中，要把落實財政對公立醫院的投入責任作為基礎和前提。將公立醫院債務化解、基本建設、設備購置、人員費用等納入財政投入范圍，并像義務教育財政投入那樣，確保嚴格執行。

把公立醫院建設、發展、人員費用全部納入預算，作為公立醫院運行成本列支，切斷人員收入和業務收入的聯系。加強對公立醫院預算的執行與考核，讓公立醫院在確定預算的約束下，追求提高群眾健康水平和滿意度。

實施公立醫院醫務人員薪金制，事前確定各類醫務人員的平均薪金水平，而不是事中事后根據醫院收入提成，以鼓勵醫務人員行為遵守醫療規范，免受經濟利益干擾。

再就是加強區域衛生規劃，推進公立醫院一體化，實現從“治療為中心”向“健康為中心”的全周期衛生健康服務的根本轉變，提高普遍服務水平和社會效益。鞏固和加強公立醫院絕對主體地位，按照有保有壓的原則，規范區域醫療中心和大型公立醫院建設，加快形成以醫聯體全覆蓋為基礎的整合型醫療體制。

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