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【文/觀察者網(wǎng) 徐乾昂】

作為糖尿病患者眼中的“救命藥”，胰島素在我國(guó)已被列入甲類醫(yī)保。但在美國(guó)，這類藥品價(jià)格近10年來(lái)飆升3倍之多，平均下來(lái)，用買3瓶10毫升胰島素的錢，買一臺(tái)iPhone最新款手機(jī)綽綽有余。

藥價(jià)連年飛漲，美國(guó)人的醫(yī)保也“靠不住”：再有醫(yī)保的情況下，仍有約25%的患者買不起胰島素；而美國(guó)去年喪失醫(yī)保人數(shù)同比增加了320萬(wàn)，若“奧巴馬醫(yī)改”被取消，這個(gè)數(shù)字可能會(huì)上千萬(wàn)級(jí)別。

這種情況下，美國(guó)國(guó)內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)個(gè)類似“藥神”的故事：有患者偷偷在社交網(wǎng)絡(luò)共享、在“黑市”上販賣胰島素；有人則開始創(chuàng)辦“山寨”藥廠，自行研制藥物...

病友分享多余藥物，護(hù)士拿藥上“黑市”低價(jià)販賣

綜合《華爾街日?qǐng)?bào)》、CBS新聞網(wǎng)12月3日消息，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)公共政策和戰(zhàn)略聯(lián)盟副主席邁耶（Krista Maier）介紹，糖尿病患者與非糖尿病患者相比，醫(yī)療開銷高出2.3倍。如今每個(gè)美國(guó)糖尿病患者每月必須在胰島素上花費(fèi)500到600美元。

CBS：高額藥價(jià)迫使糖尿病患者減少胰島素劑量

即便是在有醫(yī)保的情況下，4個(gè)美國(guó)糖尿病患者中，就有1人無(wú)法獲得足夠的胰島素藥物。

這也與美國(guó)復(fù)雜的醫(yī)保體系有關(guān)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，美國(guó)醫(yī)保體系呈現(xiàn)商業(yè)化趨勢(shì)，對(duì)于自理費(fèi)用以外的額度，大多數(shù)醫(yī)保會(huì)有一個(gè)報(bào)銷比例，超出部分還得自理——最后這部分費(fèi)用叫做“自付金額（out-of-pocket）”。

而隨著近年來(lái)胰島素藥價(jià)飆漲，各大保險(xiǎn)公司對(duì)“有病史”客戶的投保明細(xì)作出調(diào)整。《今日美國(guó)》、《華盛頓郵報(bào)》等美媒報(bào)道透露，部分糖尿病患者的自理額度被上調(diào)，自付金額被擴(kuò)大；甚至有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)保險(xiǎn)公司發(fā)通知，告知客戶不再將胰島素納入投保范圍的情況。

到了今年9月，《商業(yè)內(nèi)幕》指出，“自付金額”超過(guò)1000美元的美國(guó)人數(shù)首次超過(guò)總投保人數(shù)的50%，部分民眾“自付金額”接近5位數(shù)。

《華爾街日?qǐng)?bào)》在3日的視頻報(bào)道中，就采訪了一位居住在喬治亞州的糖尿病患者瓦夫德（Karyn Wofford），她每個(gè)月需交醫(yī)保260美元，但需自付的費(fèi)用高達(dá)6800美元。這名患者為了避免“睡著睡著就再也醒不過(guò)來(lái)”的情況，在社交媒體上尋找?guī)椭?

瓦夫德以及其醫(yī)保單 圖自華爾街日?qǐng)?bào)

所幸，病友群中有一位糖尿病患者，每月會(huì)給她免費(fèi)郵寄藥物。由于胰島素是處方藥，這類操作系違法。面對(duì)《華爾街日?qǐng)?bào)》的采訪，這位不愿露面的“好心人”直言，這是因?yàn)獒t(yī)生給他開的藥，“我不用經(jīng)常用”。

這種“共享藥物”的情況早就有媒體曝料。ABC新聞網(wǎng)去年9月透露，目前在臉書、推特等社交媒體上存在大量的“病友群”。除了瓦夫德的例子外，還有人是因?yàn)獒t(yī)生本來(lái)給他開了一種胰島素，隨后又轉(zhuǎn)開另一種藥物，導(dǎo)致前一種出現(xiàn)剩余，可以和其他人分享。

“病友群”聊天記錄 圖自ABC新聞網(wǎng)

“病友群”中并不是所有的藥品物資都是免費(fèi)，同時(shí)也有一個(gè)“黑市”在暗中運(yùn)作，但售價(jià)大體要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于市面價(jià)格。

譬如，售價(jià)接近100美元的胰島素注射器，在“病友群”中用30美元就能買到。

一位接受ABC新聞網(wǎng)采訪的病友透露，一些在“病友群”販賣藥品物資的人，就是在醫(yī)院工作的護(hù)士。

“我們要自制胰島素，不準(zhǔn)備注冊(cè)專利”

另一方面，也有美國(guó)人開始自制糖尿病相關(guān)藥物。加利福尼亞州的迪弗朗哥（Anthony Di Franco）就是其中之一。

迪弗朗哥 圖自medium新聞網(wǎng)

作為一名糖尿病患者，迪佛朗哥自2015年起創(chuàng)立“公開胰島素計(jì)劃（Open Insulin Project）”，開始自制胰島素。

談及“是否違法”的話題，“公開胰島素計(jì)劃”實(shí)驗(yàn)室的一位法裔研究人員表示，不會(huì)照抄禮來(lái)、諾和諾德等公司的產(chǎn)品成分、制藥公式，而是“自己搞”。他強(qiáng)調(diào)，等產(chǎn)品研制出來(lái)，并不會(huì)注冊(cè)專利，“我們并不是想爭(zhēng)第一，而是想研制出一個(gè)大家都能使用的藥物。”

自制胰島素相關(guān)試驗(yàn) 圖自華爾街日?qǐng)?bào)

截止目前，這個(gè)項(xiàng)目還沒(méi)有研制出任何藥品成品。迪弗朗哥本人就是該試驗(yàn)的“小白鼠”，任何試驗(yàn)用胰島素都在他體內(nèi)進(jìn)行測(cè)試。他表示，“還有幾周就能有最終研究成果”。屆時(shí)，“公開胰島素計(jì)劃”生產(chǎn)的胰島素，將售價(jià)20美元。

“公開胰島素計(jì)劃”實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部 圖自medium新聞網(wǎng)

3瓶胰島素=1臺(tái)新iPhone

12月3日，《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》刊出的一篇論文指出，如今10個(gè)美國(guó)人中，就有一個(gè)患有糖尿病。而該國(guó)糖尿病監(jiān)測(cè)、治療、藥物遞送市場(chǎng)目前主要由3大公司壟斷：諾和諾德（Novo Nordisk）、賽諾菲（Sanofi）、禮來(lái)（Eli Lilly）。

三者的胰島素類藥品在2007年至2017年間，藥價(jià)平均翻了三倍。

例如，截止去年5月2日，一瓶10毫升的禮來(lái)Humalog售價(jià)已經(jīng)飆升至274.7美元，同比上漲7.8個(gè)百分點(diǎn)；同等計(jì)量的諾和諾德售價(jià)達(dá)275.58美元，相比2016年的價(jià)格貴了7.9%。

藥價(jià)逐年變化 圖自商業(yè)內(nèi)幕

同時(shí)，這兩家藥商的胰島素在美銷售價(jià)格，超出一些其他國(guó)家4倍還多。

加拿大、英國(guó)、韓國(guó)、美國(guó)甘精胰島素（一種長(zhǎng)效基礎(chǔ)胰島素類似物）藥價(jià)對(duì)比 圖自華爾街日?qǐng)?bào)

目前蘋果網(wǎng)站（美國(guó)）最新型號(hào)手機(jī)iPhone XR售價(jià)為749美元，在價(jià)格上比3瓶10毫升的胰島素便宜。

而根據(jù)英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志《BMJ Global Health》在今年9月的研究，一小瓶人胰島素的生產(chǎn)成本在2.28到3.42美元之間；胰島素類似物的生產(chǎn)成本僅在3.69到6.16美元之間浮動(dòng)。

為此，《商業(yè)內(nèi)幕》曾報(bào)道，這三家藥廠在去年被美國(guó)糖尿病患者協(xié)會(huì)告上法庭。前者做出妥協(xié)，承諾未來(lái)每年胰島素藥價(jià)漲幅不會(huì)超過(guò)10%。

美國(guó)內(nèi)分泌醫(yī)生特里格爾（David Tridgell）曾于去年6月22日在《華盛頓郵報(bào)》上刊登署名文章，稱自己給一些患者開胰島素處方，但由于藥價(jià)過(guò)高，患者出現(xiàn)“少用”、“不用”等情況，加重了病情，甚至出現(xiàn)患者死亡。

他指出，胰島素價(jià)格之所以居高不下，是“三巨頭”已經(jīng)注冊(cè)了該藥物的專利，并不斷地推動(dòng)胰島素的更迭換代，隨意左右藥價(jià)。“胰島素是必需品，是時(shí)候讓我們回到‘1美元專利時(shí)代’了，（應(yīng)該）把人放在利潤(rùn)之前，這些利欲熏心、毫無(wú)公正的行為，應(yīng)該適可而止了。”

“我為祖國(guó)而驕傲，但這種情況幾乎讓我想離開美國(guó)”

《人民日?qǐng)?bào)》曾在今年1月發(fā)文指出，美國(guó)藥貴是一種“頑疾”。

新的藥物出來(lái)之后，醫(yī)生能否及時(shí)接受，保險(xiǎn)公司能否列入報(bào)銷名錄，都是患者選擇便宜藥物的障礙。弗吉尼亞醫(yī)學(xué)中心醫(yī)生羅查娜?伯特魯說(shuō)，在一些情況下，醫(yī)生對(duì)藥品價(jià)格并不熟悉，并且選擇范圍有限，對(duì)患者保險(xiǎn)又了解不多，因此藥品價(jià)格一般不是醫(yī)生開處方的決定性因素。

美國(guó)社會(huì)保障體系復(fù)雜，藥品中間環(huán)節(jié)多。美國(guó)媒體報(bào)道，藥價(jià)約1/3是保險(xiǎn)公司、醫(yī)藥福利管理機(jī)構(gòu)、藥店等中間人的利潤(rùn)。

而在流通環(huán)節(jié)，美國(guó)CVS、沃爾格林、來(lái)德愛(ài)等藥店，以及沃爾瑪、塔吉特等超市藥品專區(qū)占據(jù)大部分市場(chǎng)份額，3家最大的藥品福利管理機(jī)構(gòu)控制了近80%的市場(chǎng)份額，他們代表制藥商和保險(xiǎn)公司的利益，再加上反壟斷監(jiān)管機(jī)構(gòu)不作為，讓價(jià)格像脫了韁的野馬。

同月（1月16日），美國(guó)民調(diào)機(jī)構(gòu)蓋洛普發(fā)布調(diào)查結(jié)果說(shuō)，2017年美國(guó)沒(méi)有醫(yī)保的人數(shù)增加了320萬(wàn)，去年第四季度美國(guó)有12.2%、約3900萬(wàn)人沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)。而據(jù)美國(guó)國(guó)會(huì)預(yù)算辦公室測(cè)算，隨著共和黨政府廢除《平價(jià)醫(yī)療法案》中強(qiáng)制購(gòu)買醫(yī)保的條款，可能導(dǎo)致1300萬(wàn)人失去醫(yī)保。

這種情況可能會(huì)進(jìn)一步加劇美國(guó)的“胰島素危機(jī)”。ABC新聞網(wǎng)指出，一些醫(yī)生甚至已經(jīng)透露，部分患者因?yàn)閲?guó)內(nèi)的胰島素價(jià)格太高，產(chǎn)生了“移民加拿大”的念頭。

“胰島素對(duì)于我們（糖尿病患者）來(lái)說(shuō)，就如同水、空氣一樣，” 瓦夫德對(duì)《華爾街日?qǐng)?bào)》記者說(shuō)道，“我為祖國(guó)而驕傲，但這種情況幾乎讓我想離開美國(guó)。”

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