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S縣的案例在很大程度上代表了欠發達地區的普遍狀況，所謂“低素質”的護理員之所以能夠實現有效供給的原因，在于其有進入護理行業的主觀動力，同時也具備提供客觀能力。

一方面，縣域富余勞動力群體具有較強的動力進入護理員行業。當地護理員平均年齡為55歲，男性則普遍在60歲左右，在正規勞動力市場上，這些群體是被排斥的。但是，從客觀上來說，這一群體的一些人依然年富力強，而且家庭負擔也不重。同時，他們都有著積極的掙錢動力，要么是支持子代家庭發展，要么是為自己攢養老錢。不過，如同許多中西部縣城一樣，S縣的本地就業機會并不多，即便如餐館洗盤子和超市服務員的工作，也更愿意要年輕一些的，這一現實造就了上述群體的被動失業處境。

在這一背景下，一些人將目光投向了養老護理員這一新興職業。總體來看，S縣養老護理員工資平均在3000元以上，工作時間基本上是“早起且晚上需要幫助老人起夜，沒有固定休息日”。這在具有較大選擇空間的青壯年勞動力看來，是沒有任何吸引力的，“工資低且磨人”；但對在正規勞動力體系中沒有任何競爭優勢的中老年群體來說，卻是一份“工資不低、較為穩定且不怎么累人的活”。

另一方面，在實際護理工作中，“低素質”但是擁有更豐富生活經驗和情感體驗的護理員，能夠更加勝任照料工作。幾乎每一個訪談到的養老院長都提到，相比于專業化的知識和技能，用“心”的態度是首要的也是決定性的。這里的“心”主要是指“耐心、愛心、細心、責任心”，這些都是護理老人這一工作中必不可少的。

因此，幾乎所有養老院長在篩選護理員時都會考察其是否有“心”。在試用期，尤其要看在面對“最壞的情況”時，護理員對老人的態度是怎樣的——最直接的標準是“嫌不嫌棄老人”，比如老人大小便失禁時是否會對老人發脾氣、能不能耐心處理各種意外突發情況。

青島西海岸新區社會福利中心護理組長馮麗（右二）收到錦旗（圖片來源：青島西海岸新區民政局）

在保證有“心”的前提下，護理技能的學習就是“自然而然”的事情。對于絕大多數失能半失能老人的照料來說，護理主要是要掌握一些基本的日常護理技巧，比如怎樣給老人穿脫衣服、怎樣給老人翻身擦洗、怎樣安全推輪椅，等等。對于完全沒有護理經驗的中老年人來說，這些技巧的學習基本上經過一周左右的培訓就能夠學會；如果是有過照顧自家老人經驗的，則更加容易“上手”。

并且，相較于年輕人，中老年群體有著“天然”的情感關懷優勢。一位養老院長生動地描述，“年輕人對老人可能只是抱著一種片面的同情，但是有過家庭生活經驗的中老年婦女，其實更能理解老人的心理，能找到更多共同話題，知道怎么讓他們開心”。

基于筆者調研來看，特別是對于當前的這一批農村高齡老年人來說，養老服務的需求滿足并不僅僅或者不主要在于專業技能，而是更依賴于服務本身的關系性質。換言之，情感和信任比技能更為重要，其構成了服務的必要前提。

而這種情感和信任往往來自于地方性的社會關系，共同的語言、共同的生活習慣、共同的文化習俗，都是讓老人能夠更加尊嚴和體面老去的基礎。當服務關系本身嵌入更廣闊的地方社會關系結構時，養老服務過程中的風險和監督困境能夠得到化解，成為服務的潤滑劑。

基于S縣的調研可以發現，對于大多數欠發達地區而言，“供不應求”在很大程度上并不是一個真問題。相反，欠發達地區相對稀缺的經濟機會與具有積累動力和照料能力的中老年人相契合，恰恰構成了相對低成本而有效的供給來源。

但是，在當前的政策導向中，這些現實中存在的以“低素質”護理員為代表的有效供給形態往往被等同于“低質量服務”，甚至難以獲得合法性承認。例如，在養老護理員培訓中，具有護理意愿和經驗的老年人卻被排斥在外，更多的資源投入于如何去吸引所謂的“高素質人才”。

養老護理員一邊打掃房間一邊同老人交流（圖片來源：視覺中國）

在更抽象的層面上，目前以“高素質人才”培養為代表的養老護理員培養導向，反映出兩點值得警惕的傾向。其一是親資本和親精英，大量的資源建設和硬件建設最終吸引的是逐利資本，滿足的是精英群體的需要。其二是技術至上，將服務變成一個純粹的技術問題——極端形式是關于發展“養老護理機器人”的討論，沒有看到養老服務的人性化和情感性特點，如何尊嚴和體面地老去和告別，顯然不是冰冷的技術問題。

當然，我們并不是排斥養老人才隊伍的升級。誠如筆者所言，中國養老市場足夠大，也足夠分化，我們要做的是如何細化市場、分級管理，滿足不同層級的養老需求。總而言之，養老護理員隊伍建設首先需要認識客觀的社會基礎、尊重客觀的現實需求，基于絕大多數低收入家庭和老年人的服務需求來提供低成本、人性化的供給，而不能讓高成本、標準化的所謂“高素質人才”服務要求消滅了有效供給的可能。

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