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【14日，網上傳出中科院理化所發表的一則公函，要求北京大學第三醫院對該所青年科技骨干楊冰離世原因作出調查。據傳，楊冰離世是因為長時間沒有醫生到場救治，不過，也有說法指出是因為高危重癥產婦不聽醫院建議，釀成悲劇。婦科醫生田吉順撰文解釋，醫生在這個事件中責任有多大。本文原載于知乎日報，經作者授權觀察者網發布。】

1月14日，網上傳出中科院理化所發表的一則公函，要求北京大學第三醫院對該所青年科技骨干楊冰離世原因作出調查。又是一個孕產婦死亡，我從頭到尾看了家屬的“申訴書”以及北醫三院的聲明。就現有資料來看，給整個事件定性還為時尚早，整個醫療處置過程只有家屬“申訴書”的相關內容，而沒有原始資料。所以，事件定性，應該有待第三方醫療鑒定機構判斷。所以我現在的判斷，只能是就現有資料基礎上的。

從現有資料來看，這起孕產婦死亡原因，應該是慢性高血壓合并重度子癇前期的基礎上，同時合并有主動脈夾層破裂，導致死亡的直接原因應該是主動脈夾層破裂。

先解釋一下這都是些什么疾病。

慢性高血壓合并重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病中的一類。妊娠期高血壓疾病，顧名思義，就是懷孕的時候血壓高，這是一個疾病群，包含很多種疾病。這個疾病群的特點是，發病率高，結果嚴重。包括中國在內，不少國家和地區導致孕產婦死亡病因排序中，妊娠期高血壓疾病都是在前五位的。

慢性高血壓合并重度子癇前期，就是孕婦在懷孕之前就已經有高血壓疾病了，然后這次懷孕過程中，高血壓疾病進一步進展，到達重度子癇前期的程度。

那么本來就有高血壓的女性，是不是就不能懷孕了呢？當然不是。雖然風險升高，但是在當高血壓情況控制理想，孕期進行監測和干預的情況下，是可以懷孕的。所以，有評論說這個孕婦就不該懷孕的說法，屬馬后炮或誅心之論。如果孕期血壓控制良好，沒有靶臟器受損的話，是可以懷孕的——當然，這個懷孕是有代價的，需要冒一定風險，如果選擇懷孕，就相當于是選擇了這個風險。

那么什么是重度子癇前期呢？根據最新版疾病指南，會有下面的任意一種癥狀：

（1）血壓持續升高：收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；

（2）持續性頭痛、視覺障礙或其他中樞神經系統異常表現；

（3）持續性上腹部疼痛及肝包膜下血腫或肝破裂表現；

（4）肝酶異常：血丙氨酸轉氨酶（ALT）或天冬氨酸轉氨酶（AST）水平升高；

（5）腎功能受損：尿蛋白>2.0g/24h；少尿（24h尿量<400ml、或每小時尿量<17ml）、或血肌酐>106μmol/L；

（6）低蛋白血癥伴腹水、胸水或心包積液；

（7）血液系統異常：血小板計數呈持續性下降并低于100×109/L；微血管內溶血[表現有貧血、黃疸或血乳酸脫氫酶（LDH）水平升高]；

（8）心功能衰竭；

（9）肺水腫；

（10）胎兒生長受限或羊水過少、胎死宮內、胎盤早剝等。

簡單來說，就是高血壓疾病同時累及到身體其他重要臟器的損傷了，比如心、肝、肺、腎、神經。所以，既然這個孕婦診斷了重度子癇前期，那么她的病情一定至少有上面的一種情況了。所以在家屬“申訴書”中所說的“住院時一直狀況都很好”，這里是存疑的。

可以說，慢性高血壓合并重度子癇前期，這絕對是重癥疾病。對于這種疾病的治療方法，要想徹底好起來，只有終止妊娠一條路。但考慮到這位孕婦懷孕不易，孩子特別珍貴，從26周開始住院監測治療延長孕周，應該也是符合醫療原則的——當然，這同樣也要冒風險。

關于家屬質疑的“硫酸鎂”問題。這是重度子癇前期解除血管痙攣的一線用藥，全世界所有產科指南和教科書均是如此。而且從家屬描述的硫酸鎂用法來看，也是符合醫療原則的。所以，家屬質疑醫生用了副作用這么大的藥，這個質疑應該是不成立的。可以說，如果不用硫酸鎂，估計患者更早就出事情了。

再說主動脈夾層。這個毛病和妊娠期高血壓疾病是兩個獨立的毛病，就是說，在妊娠期高血壓疾病的患者身上，并不是都要出現主動脈夾層；主動脈夾層的高危因素，更多的是馬凡氏綜合征這樣的遺傳疾病。另外還有重要的一點，主動脈夾層合并妊娠的發病率非常低。

根據2015年英國的數據，它的發病率在0.74/10萬到1.52/10萬——不要說萬分之一了，恐怕連十萬分之一都不到呢。同樣是2015年統計的2003年到2011年全英格蘭的數據，主動脈夾層住院期間致死率7.2%，出院后42天內致死率17.4%，1年內致死率17.4%，加起來差不多40%多的致死率。而像這位孕婦這樣的夾層破裂的情況，致死率更高，雖然沒有直接數據，但是荷蘭曾經統計全國動脈夾層破裂死亡率，是0.74/10萬，再結合發病率看一下……雖然統計樣本不同，但是高致死率是肯定的。

對于妊娠合并主動脈夾層破裂，還有一個重要問題，就是高漏診率。荷蘭的統計數據是，56%的病例漏診或處置不當，這里的處置不當，包括沒有做必要的檢查和治療。