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隨著“二十條”、“新十條”優化措施的陸續出臺，我國疫情防控進入新階段。各地區各部門因地制宜、多措并舉，穩中有序推進各項防控工作，保護好人民群眾生命健康。其中，農村地區是不容忽視的關鍵地區，農村群眾是不能忽視的關鍵群體。

接下來的春節返鄉潮，農村醫療系統保障面臨考驗，如何應對成為大家都關心的問題。對此，武漢大學社會學院教授、中國鄉村治理研究中心研究員呂德文接受觀察者網記者采訪。

觀察者網：農村地區脆弱人群數量多，醫療衛生能力不強，人員物資不足，存在病情發現能力和防控意識淡薄的弱點，成為疫情防控的重難點區域。在您的調研經歷中，農村疫情最突出的問題在哪些方面？在“新十條”頒布后，農村地區如何應對可能的感染？

呂德文：我認為農村疫情最突出的問題是“兩極分化”，一般意義上，農村的人口聚集度并不高，病毒的傳播不會特別快。

相反，縣城人口的聚集度特別高，一旦傳播開，會比大城市的情況更嚴峻。很多縣城中的小區管理還不規范，大部分是自建房，類似于城市里面的“城中村”，所以防控起來有難度。

兩極分化不單指防控手段，在就醫治療等很多方面城鄉都存在兩極分化。一般的縣城只有一個縣醫院，有些地方還有一個中醫院，人口多的地方最多可能有第二人民醫院，但規模都不大。

同時，這些醫院的資源有限，主要是滿足老百姓日常就醫需求，沒有疫情的時候，醫療資源都比較緊張，一旦疫情暴發會非常麻煩。

與防控有關的學科和醫生也比較少，一般來講，縣醫院基本上不接診重癥，因為缺乏重癥的設備監護室，有的話數量也非常少。另外，鄉村衛生站一般沒有條件設置發熱門診，一旦疫情在農村地區流行蔓延開，預計比較簡單的處置都很難。

接種疫苗是防控疫情最有效的方式。圖源：視覺中國

前兩天，國務院聯防聯控機制綜合組發布了一個關于“縣域醫共體”的文件，里面的很多措施非常具有針對性，但也說明了此前我們在這方面的準備不足。

報告里講了幾個時間節點，比如今年12月底前“做好重癥醫療資源準備”“重癥醫學專業相關醫護人員準備”“緩沖病房建設”等，實在來不及的，力爭在明年3月底將發熱診室覆蓋率提高到90%以上。

但是“巧婦難為無米之炊”，一個縣醫院只有那么多醫生和科室，配齊重癥監護科室就意味著從其他科室抽調醫生，這又會影響其他的科室接診。這個問題在武漢疫情的時候出現過，2020年初，湖北省一些鄉下醫院把人員都投入到抗擊新冠疫情的戰線上，常見病和普通病就沒辦法兼顧。

縣醫院與城市中的大醫院相比，基礎設施有限，醫護可能做不到有效防護，我了解到現在有些縣城和農村地區已經開始傳播了，一些縣醫院出現了院感，這是讓人比較憂心的，醫生感染后居家休息、隔離，病人更難得到救治。

過去三年，我國農村疫情防控最主要的工作是“外防輸入，內防擴散”，使得醫院、醫療端的壓力減輕了。過去零星的疫情中，上級醫院能夠派人支援，基本上還應付得來，但是未來幾個月，尤其是春節期間，疫情可能會全面擴散。                                  

在國務院的文件中，最關鍵的措施就是加強城鄉之間的醫院“結對子”，但是城市醫院很有可能自顧不暇，鄉村最后還是只能靠自己，因為所有的醫護都是滿負荷運轉。

一方面縣級醫療資源本來就很有限，另一方面，像以前指望外部支援也不太可能，所以農村醫療體系可能面臨“雙重夾擊”，社會面感染人數比過去任何時候都要多。盡管病毒毒性變弱了，大部分人可以自己處理，但總有一定比例人群需要到醫院就診，絕對量預計不會小，農村可能面臨醫療體系被擊穿的風險。

觀察者網：根據國家衛健委《關于印發依托縣域醫共體提升農村地區新冠肺炎醫療保障能力工作方案的通知》，通知指出，加強鄉鎮衛生院發熱門診設置，原則上發熱門診要24小時正常運行、開放。根據您在基層調研經歷，這個政策的可行性如何？可能會有哪些隱患？

呂德文：對于農村地區來說，資金、藥品等方面沒有問題，但有兩個問題很關鍵。首先是鄉鎮中心衛生院條件比較差，改造發熱門診的難度很大，比較大的鄉鎮衛生院基礎好，改造起來就很簡單，醫生多容易調配。

據我了解，一般比較大的鄉鎮周圍覆蓋著幾個小鄉鎮，有一個“中心鎮”。中心鎮人口聚集多，衛生院比較大，這種情況下有條件改造成發熱門診，也可以24小時接診，而周圍小鄉鎮的衛生院很難做到。

《通知》的前提建立在農村傳播速度慢、不出現醫療擠兌的基礎上，這種情況鄉衛生院還可以應付得過來，現在政策發布得比較急，我認為全面放開可以，但是得有序推進，把條件準備好。

從農村的實際情況來看，醫療設施、資源還沒來得及準備。或者說“新十條”出得太快了，而跨區域的核酸、落地檢等政策是農村防控最核心的措施。如果有落地檢，就可以管控疫情輸入風險，不會出現大規模的傳播。現在的情況，壓力肯定積壓到醫療系統了。