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中國和古巴是實(shí)施有效公共衛(wèi)生干預(yù)的兩個模范國。去年，兩國開始對一些重大政策進(jìn)行調(diào)整，專家們想知道，這一舉動是否會給公眾帶來不利影響。

2015年9月，古巴和美國關(guān)系走向正常化，古巴引以為豪的醫(yī)療制度暴露于巨大的新市場壓力下。10月，中國開放二胎政策。

中國、古巴都將醫(yī)療制度視為居民的基本權(quán)利。

2015年中國共產(chǎn)黨十八屆五中全會允許全面二孩政策

但眾所周知，古巴這點(diǎn)上有點(diǎn)反向而行：古巴非常貧窮，國民勉強(qiáng)得以糊口，但在預(yù)期壽命及死亡率兩項(xiàng)健康指標(biāo)上，古巴卻擊敗了美國。

古巴有3,0000名家庭醫(yī)生和500家地方診所，古巴人每年至少看一次醫(yī)生。美國前聯(lián)邦參議員比爾·弗里斯特來自田納西州，是一名醫(yī)生，去年訪問古巴時，他對該國的基礎(chǔ)醫(yī)療體系贊賞有加，稱“它讓人回想起當(dāng)年，家庭醫(yī)生出診時，靠的只是聽診器和自己對病人的深入了解。”

在過去10年中，古巴派出幾千名醫(yī)生，參加海外援助任務(wù)。他們已經(jīng)接待了350萬名患者。去年，在西非埃博拉疫情爆發(fā)時，在美國援建的一家醫(yī)院中，工作人員都是古巴人。

2015年7月20日，美國古巴正式恢復(fù)外交關(guān)系

中國也取得了巨大的進(jìn)步。中國將自己打造成世界工廠，許多致力于容納以百萬計(jì)的工人的特大城市都配備了排污管道、紗窗、空調(diào)，附近都建有醫(yī)院——而在工人的農(nóng)村老家，很多地方都沒有這樣的設(shè)施。

清潔飲水使得霍亂、痢疾等十多種病原體導(dǎo)致的死亡案例減少了。消滅蒼蠅、蚊子也降低了瘧疾、黃熱病、沙眼、利什曼等病的死亡率和致殘率。

流行病學(xué)家每次談及全球在過去20年中取得的進(jìn)步時——因腸蟲病或生活在沒有自來水的地方而死亡的兒童人數(shù)減少了成百上千萬——他們通常都要加一句：“當(dāng)然，這些進(jìn)步主要發(fā)生在中國。”

現(xiàn)在，中國的研究人員經(jīng)常在頂級醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表成果。2003年，中國成功控制了非典疫情，2009年，中國在很大程度上阻止了豬流感疫情的擴(kuò)散，同時科學(xué)家也在研制疫苗。

但是，中國和古巴的公共衛(wèi)生措施都帶有強(qiáng)制色彩。

毛澤東當(dāng)年要消滅農(nóng)村的腸蟲病時，讓當(dāng)局將治療藥物混入鹽中。衛(wèi)生隊(duì)和軍人一起前往各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，并命令各戶把自家食鹽帶到廣場上，用消防管道沖走，再把混了藥的鹽分給大家。

美國與古巴于1961年斷交，美國1962年開始實(shí)施全面禁運(yùn)，兩國直接郵路次年中斷，郵件需通過第三國傳遞，包括加拿大、墨西哥和巴拿馬

為了抑制非典疫情，中國關(guān)閉了北京所有的學(xué)校和大多數(shù)大型場館。為了控制豬流感，外國游客如有發(fā)燒癥狀，全部送入隔離區(qū)。

古巴也是依靠強(qiáng)制手段來抑制艾滋病的流行——并獲得巨大成功。

1993年之前，艾滋病檢測呈陽性的古巴人被迫住在專門的平房區(qū)。哪怕是現(xiàn)在，在強(qiáng)制年度體檢時，如果醫(yī)生認(rèn)為患者要做性傳播疾病檢測，患者無法逃避相關(guān)的測試。

專家們現(xiàn)在開始討論，中古兩國的政策變化將給公共衛(wèi)生帶來怎樣的影響。

中國有著世界上近五分之一的人口。從1980年開始實(shí)施的一孩政策減少了約4億人口降生。

該政策也降低了嬰幼兒的死亡率。獨(dú)生幼兒受到祖父母和父母的悉心照料，如果患上肺炎之類的病，成活的幾率要遠(yuǎn)高于育有5個小孩的家庭。

華盛頓大學(xué)健康指標(biāo)和評估研究所所長克里斯托弗·默里(Christopher J.L. Murray)稱，即使現(xiàn)在中國取消了一孩政策，其在公共衛(wèi)生方面的成就可能會繼續(xù)保持。

默里博士稱，中國嬰幼兒死亡率“迅猛下降”，低出生率是一個方面，但主要原因還是人們變得富有。

研究所和中國疾病預(yù)防控制中心共同進(jìn)行的一項(xiàng)研究顯示，過去25年中，中國人均國內(nèi)生產(chǎn)總值從388元增長到4,4081元。一線城市居民健康狀況改善最為明顯，盡管諸如北京這樣的城市，空氣污染十分嚴(yán)重。

由于少數(shù)民族和農(nóng)村家庭不受一孩政策限制，真實(shí)的生育率并不是平均每位女性育有1個子女，而是接近1.7個。雖然存在一些多胎需求，但是默里稱，生育率的變化“幾乎是條單行道，”國家一旦繁榮，下降的生育率很少會再上升。

但古巴的未來有點(diǎn)難以預(yù)測。

古巴對兒童的保護(hù)非常好，現(xiàn)在只有新生兒童重癥監(jiān)護(hù)還有提升的空間。美國經(jīng)濟(jì)貿(mào)易禁令解除后，古巴醫(yī)院可以獲得他們急需的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，還有治療癌癥等其他疾病的新型藥物。

蓋爾·里德(Gail Reed)是古巴醫(yī)學(xué)教育合作項(xiàng)目的創(chuàng)始人，同時在古巴一家醫(yī)學(xué)雜志擔(dān)任編輯。他說，古巴也有可對外銷售的醫(yī)療產(chǎn)品，包括腦膜炎疫苗、糖尿病足部潰瘍藥物及肺癌治療法。

但美國解除貿(mào)易禁令也會帶來重大風(fēng)險。

古巴醫(yī)療系統(tǒng)依賴的初級保健醫(yī)師薪水很低，盡管最近工資漲了兩倍。12月上旬，政府重新要求：古巴醫(yī)生如果要出國，需獲得特別批準(zhǔn)。古巴政府聲稱，自2013年起，該國已經(jīng)流失數(shù)千名醫(yī)生。

繁榮本身也會帶來風(fēng)險。在墨西哥，隨著收入提高，肥胖癥、糖尿病和心臟病患病人數(shù)也激增；古巴可能也會面臨同樣的命運(yùn)。古巴醫(yī)生不太注意控制血壓和膽固醇，癌癥死亡率也快和美國持平。

“以前，古巴的醫(yī)療系統(tǒng)致力于為母嬰提供最好的服務(wù)，”默里說，“但不太重視控制成人的慢性疾病。”

（觀察者網(wǎng)嚴(yán)南譯）

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