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作為一家定點(diǎn)醫(yī)院，必須有完善的預(yù)案和訓(xùn)練，包括醫(yī)務(wù)人員三級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、防護(hù)物資及相關(guān)訓(xùn)練；專門為無核酸病人安排的緩沖病房、專用的CT等大型檢查設(shè)備及專用手術(shù)室，合理設(shè)計(jì)病人在院內(nèi)的活動(dòng)路線并配備負(fù)壓擔(dān)架。定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有能力安全地收治無核酸陰性結(jié)果的“黃碼病人”，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)熟知“黃碼病人”的種種預(yù)案。否則醫(yī)院在接收這類病人過程中就容易出現(xiàn)畏難情緒和推諉扯皮，貽誤病情。

筆者需要指出的是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是個(gè)龐大的組織，但凡這樣的組織都可能成為官僚主義橫行的溫床。由于醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性及實(shí)踐性，當(dāng)前醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)仍然沒有擺脫中世紀(jì)“學(xué)徒制”培養(yǎng)模式。同時(shí)，醫(yī)院臨床管理的內(nèi)核都是建立在醫(yī)療體系內(nèi)等級分明的授權(quán)體制上。這就導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部“一級壓一級”的氛圍遠(yuǎn)甚于機(jī)關(guān)單位，比機(jī)關(guān)更容易滋生官僚主義。這一官僚主義在嚴(yán)重的時(shí)候可能凌駕于救死扶傷的職責(zé)使命。

去年這時(shí)候，美國、日本大量的民營醫(yī)院出于趨利避害，在新冠疫情最嚴(yán)重的時(shí)候反而關(guān)門大吉，避免接診新冠病人導(dǎo)致環(huán)境消殺、封閉管理、隔離醫(yī)務(wù)人員等巨量成本。在我國，絕大多數(shù)醫(yī)院都是自負(fù)盈虧的，同樣存在這樣的道德風(fēng)險(xiǎn)。筆者了解到，一些醫(yī)院在接診疑似病人過程中同樣存在畏難情緒，只是表現(xiàn)得比較隱晦，主要是對防控措施層層加碼。

比如說，C地出現(xiàn)兩例確診病人，A地新冠防控指揮小組要求C地來人必須實(shí)施“14+7”管理，集中隔離14天，居家健康管理7天，期間進(jìn)行多次核酸檢測。B醫(yī)院做不到“打鐵還需自身硬”，出于畏難情緒，對措施層層加碼，即便是長期在A地居住的C地籍貫病人，也要在住院預(yù)約14+7=21天之后才能收入院。這一時(shí)間間隔完全沒有意義。

如果那位C地籍貫的病人由于病情嚴(yán)重不能離院，那好，收治在急診科留觀室。醫(yī)院各個(gè)病區(qū)里都有依規(guī)設(shè)置的、收治無核酸急診病人或“黃碼病人”的“緩沖病房”，有各種預(yù)案和明文規(guī)定。但是這個(gè)病人在有章可循的情況下，經(jīng)過層層“請示匯報(bào)”，就放在留觀室治療。留觀室人來人往，說實(shí)話發(fā)生疫情擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于單間收治的“緩沖病房”。但是經(jīng)過層層“請示匯報(bào)”，捅出簍子的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)在官僚機(jī)器中攤薄了，最多處理幾個(gè)臨時(shí)工。

預(yù)案不預(yù)

孕婦慘劇發(fā)生后，1月5日，西安的朋友稱自己居住的管控小區(qū)開始統(tǒng)計(jì)孕婦。然而，這一努力本應(yīng)該在較早的時(shí)候進(jìn)行。

其實(shí)對于疫情期間，孕產(chǎn)婦看病、分娩怎么辦？早在2020年2月8日，國務(wù)院就發(fā)出過相關(guān)通知，有一系列具體的要求。新冠兩年，國內(nèi)也陸續(xù)出現(xiàn)過大城市集中爆發(fā)疫情的情況，對于此類情況也早有案例在先。

2021年6月，廣東省廣州市也出現(xiàn)了一波影響范圍較廣的新冠肺炎疫情。疫情發(fā)生后，廣州為管控區(qū)域內(nèi)3215位孕產(chǎn)婦實(shí)施建檔管理，其中有202人在管控期內(nèi)安全分娩。同時(shí)保障的重點(diǎn)人群還有226位在冊的透析患者，廣州市在廣鋼新城醫(yī)院、荔灣區(qū)人民醫(yī)院鶴洞院區(qū)、省中醫(yī)院芳村分院為他們提供專門的透析服務(wù)。這些重點(diǎn)人群和其他有就醫(yī)需求的病人，往返醫(yī)院時(shí)廣州市都安排了專車接送。

2021年廣州疫情期間，當(dāng)?shù)叵蛞咔檩^為突出的荔灣區(qū)封閉管控區(qū)域抽調(diào)了420名醫(yī)護(hù)人員充實(shí)社區(qū)工作人員隊(duì)伍；選派市屬三級醫(yī)院270名醫(yī)療骨干駐點(diǎn)9個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。這800余人的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍既負(fù)責(zé)病人的甄別，又負(fù)責(zé)居家隔離人員的日常管理，有效地保障了封閉管控居民的常見病及慢性病管理能夠在社區(qū)完成。

廣州市同時(shí)調(diào)派了250名省市醫(yī)院專家進(jìn)駐封閉管控區(qū)域內(nèi)的二級醫(yī)院。緊急改建荔灣區(qū)人民醫(yī)院鶴洞院區(qū)發(fā)熱門診，配置移動(dòng)車載CT。將廣鋼新城醫(yī)院整體改建為非新冠肺炎患者定點(diǎn)收治醫(yī)院，抽調(diào)重癥、院感等7個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)駐。在18萬人的荔灣區(qū)封閉管控區(qū)域，廣州市增派了54名急診人員加強(qiáng)院前急救力量（120隊(duì)伍）。

從紙面上看，廣州市為荔灣區(qū)封閉管控區(qū)域配置的醫(yī)療資源根本比不上西安，都是一些二級醫(yī)院。然而廣州市通過相對科學(xué)的資源分配，確保了封閉管控區(qū)域居民就醫(yī)需求的“可及性”。雖然廣州因?yàn)橐咔檫w延、部分核酸檢測現(xiàn)場秩序問題及部分社區(qū)管控期間的保障問題被市民和網(wǎng)友不住吐槽，但是避免了社交媒體上出現(xiàn)比比皆是的居民就醫(yī)難。

西安另一個(gè)引起坊間非議的話題就是“發(fā)熱病人就診難”。類似的問題，早在2020年1月末的武漢疫情期間就引人重視。當(dāng)時(shí)，武漢市在1月23日啟動(dòng)7家新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院（主要是二級醫(yī)院），關(guān)停了市內(nèi)其他醫(yī)院包括各知名大醫(yī)院的發(fā)熱門診。這一舉措本意是集中收治發(fā)熱病人，對疑似病人進(jìn)行有效隔絕，同時(shí)騰空存在環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)的大型醫(yī)院進(jìn)行環(huán)境消殺。

然而，此舉進(jìn)一步加劇了病人的過度集中，導(dǎo)致群眾“看病難”加劇。在中央督導(dǎo)組的領(lǐng)導(dǎo)下，《武漢市新型肺炎防控指揮部通告（第7號）》于2020年1月24日發(fā)布。“七號令”提出建立社區(qū)網(wǎng)絡(luò)化管理措施，社區(qū)負(fù)責(zé)排查發(fā)熱病，就近送社區(qū)醫(yī)療中心對病情進(jìn)行篩選、分類。對于需要到發(fā)熱門診的病人，各區(qū)統(tǒng)一安排車輛送達(dá)指定發(fā)熱門診就診，指定發(fā)熱門診不得以任何理由拒收病人；對于不需要到發(fā)熱門診就診的病人，由各社區(qū)落實(shí)在家居家觀察，社區(qū)負(fù)責(zé)做好市民居家觀察服務(wù)工作。此舉對武漢市醫(yī)療秩序恢復(fù)有著重要意義。

然而，武漢、廣州等地的經(jīng)驗(yàn)，并沒有在西安很好地體現(xiàn)出來。

“平急結(jié)合”轉(zhuǎn)化慢

2022年1月1日，根據(jù)國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制派陜西工作組和陜西省疫情防控指揮部指令，陜西省人民醫(yī)院被確定為新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院。24小時(shí)內(nèi)陜西省人民醫(yī)院3000張病床完全騰空。

收治新冠肺炎這樣的烈性傳染病，對醫(yī)院設(shè)施有著嚴(yán)格的要求。以住院病區(qū)為例，必須符合“三區(qū)兩通道”格局。三區(qū)即清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)，兩通道是指醫(yī)務(wù)人員通道和病人通道。

在標(biāo)準(zhǔn)的傳染病區(qū)，醫(yī)務(wù)人員穿行在清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)之間，需要經(jīng)過緩沖區(qū)，醫(yī)務(wù)人員在緩沖區(qū)更換防護(hù)服和消毒。緩沖區(qū)就像太空員從宇宙飛船或空間站出艙活動(dòng)時(shí)經(jīng)過的氣閘艙。通過這一功能劃分可以避免無防護(hù)的易感人群及待班的醫(yī)務(wù)人員感染。

廣東省第二人民醫(yī)院（廣東省應(yīng)急醫(yī)院）應(yīng)急備用病區(qū)設(shè)計(jì)示意圖

根據(jù)武漢經(jīng)驗(yàn)，綜合性醫(yī)院改建為新冠定點(diǎn)醫(yī)院，即便醫(yī)院在設(shè)計(jì)之初就考慮過“平戰(zhàn)結(jié)合”、“平急結(jié)合”，部分建筑仍需要加設(shè)物理隔斷，實(shí)現(xiàn)“三區(qū)兩通道”格局。

以吸取了“非典”經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、于2009年落成的廣東省第二人民醫(yī)院（廣東省應(yīng)急醫(yī)院）應(yīng)急備用病區(qū)為例，該病區(qū)日常用于收治非感染病人，一旦暴發(fā)疫情可以迅速改造為傳染病隔離病房。病房陽臺打通即成為病人通道，原先的病房走廊用于半污染區(qū)醫(yī)務(wù)人員通道；部分病房則可以改為過道間“緩沖區(qū)”。當(dāng)然，這一設(shè)計(jì)在日常使用過程中的維護(hù)成本顯然要高于普通病房樓。

此外，具備條件的醫(yī)院還要調(diào)整中央空調(diào)系統(tǒng)，避免病毒擴(kuò)散。新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，隨著人們對疫情防控的重視，很多傳染病區(qū)都升級為“負(fù)壓病房”。即通過中央空調(diào)系統(tǒng)的人工送風(fēng)，實(shí)現(xiàn)污染區(qū)的大氣壓相對負(fù)壓、清潔區(qū)相對正壓，這樣污染區(qū)的空氣就不會(huì)流入清潔區(qū)，進(jìn)一步避免病毒擴(kuò)散。按照武漢速度，一家綜合性醫(yī)院改造為新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院，整個(gè)改造耗時(shí)通常不到一周。

根據(jù)2021年1月的新聞報(bào)道，當(dāng)時(shí)西安全市確定了17個(gè)定點(diǎn)收治醫(yī)院，符合“三區(qū)兩通道”標(biāo)準(zhǔn)傳染病房床位2900余張，用于收治新冠肺炎患者床位791張。各級定點(diǎn)醫(yī)院均已儲(chǔ)備不少于30天滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的防護(hù)物資。即便這些醫(yī)療資源并不是投入于新冠肺炎病人的收治，目前西安新冠肺炎救治力量也是充足的，這些醫(yī)療資源同樣可以投入到“黃碼醫(yī)院”，收治管控區(qū)域內(nèi)的普通病人。然而，這2900余張傳染病房床位，并不是本輪西安疫情中唯一來得有些遲的紙面應(yīng)急資源。

“疫情預(yù)案”的思考

事后，廣州衛(wèi)生系統(tǒng)的一位朋友和筆者分享了去年年中廣州交鋒德爾塔變異的經(jīng)驗(yàn)，他也再三強(qiáng)調(diào)：“工作有許多不足，群眾意見很大；官樣文章難免拔高，分享的信息大家千萬別泄露出去，我怕老百姓戳脊梁骨。”

廣州方案不是“萬金油”，借鑒需要因地制宜。比如說廣州通過健康碼等高科技手段和及時(shí)的核酸篩查，“圍追堵截”重點(diǎn)人群，截?cái)嗔藗鞑ユ湥@使得廣州的管控區(qū)域范圍較小，管控區(qū)域人數(shù)比西安低一個(gè)數(shù)量級，也讓大量干部群眾得以及時(shí)解除居家隔離投身到社區(qū)志愿服務(wù)中來。

從各地的經(jīng)驗(yàn)看，社區(qū)人手充實(shí)，管控期間才能保證居民正常生活，確保管控效果。假如干部職工和社區(qū)居民不能及時(shí)投身到志愿服務(wù)中，問題可不在于小區(qū)居民缺饅頭少蔬菜。甚至?xí)霈F(xiàn)吉林通化疫情期間，全市守著全國前列的制藥基地，然而慢性病居民在家缺醫(yī)少藥的惡果。

另外，疫情防控過程中也必須考慮到各地經(jīng)濟(jì)實(shí)力的差距，這也是許多地區(qū)的“預(yù)案”缺少可執(zhí)行性的原因。廣州在對戰(zhàn)德爾塔期間，不僅僅是管控區(qū)域物質(zhì)供應(yīng)充沛和海量志愿服務(wù)人員的人吃馬嚼，還包括采取了門磁報(bào)警與體溫貼等高科技手段減輕社區(qū)工作人員及醫(yī)務(wù)人員工作壓力。面對不斷出現(xiàn)確診病例的小區(qū)及隔離酒店（可能存在隱形傳播漏洞），廣州實(shí)施異地隔離，不惜租用高檔酒店、度假村。

再比如上海的“精準(zhǔn)防控”，不時(shí)讓網(wǎng)絡(luò)上的“云專家”們捏一把汗。然而上海從不進(jìn)行全員核酸篩查的背后，是每周四百萬份“應(yīng)檢盡檢”及時(shí)掌握風(fēng)險(xiǎn)人群情況，功夫都下在了不為人知的角落。

還有一些地區(qū)反復(fù)因?yàn)楣芸厝藛T的女性用品供應(yīng)上熱搜，無錫小城宜興在不久之前的疫情中則有專人專責(zé)保障控區(qū)女性群眾、女性醫(yī)務(wù)人員及志愿者的衛(wèi)生用品供應(yīng)，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生干部口中這是理所當(dāng)然應(yīng)該做的。這也揭示了各類預(yù)案最重要的一點(diǎn)——不論是紙面演練還是小范圍演練的時(shí)候多成功，在大范圍演練的時(shí)候搞不到預(yù)想的經(jīng)費(fèi)，就是白搭。

最重要的是，作為一地主事者，時(shí)刻把百姓生命健康放在第一，才能避免預(yù)案不足時(shí)、預(yù)算不夠時(shí)應(yīng)對及時(shí)，而不是事后采取應(yīng)急措施開通“綠色通道”，這個(gè)代價(jià)太大了。

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