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免費接種疫苗，我們做的不差

全民接種新冠肺炎疫苗，對我國現有體系的考驗遠不僅僅是一年上數百億、上千億元的經費開支，還包括我國一年生產、注射五六億劑疫苗的防疫體系，如何消化新冠肺炎疫苗的生產與使用需求。

早在建國之初，我國就逐步建立了龐大的計劃免疫體系。1960年，我們滅絕了天花。通過為兒童普遍接種百白破疫苗（百日咳、白喉、破傷風），解放前造成我國嬰幼兒夭折率居高不下的百日咳、白喉、破傷風（小說《白鹿原》中提到的“四六風”）幾乎在我國絕跡。中國人用自己獨創的“糖丸”，于20世紀90年代消滅了脊髓灰質炎，并在2000年得到世界衛生組織的承認。至今，衛生工作者仍然枕戈待旦，兒科醫生遇到2歲以下的下肢無力、癱軟病人必須立即報告，防疫部門根據境外脊髓灰質炎流行情況，不時提醒國內居民補服疫苗強化免疫。在我國，由國家免費為群眾接種的疫苗被稱為“一類苗”，居民自費選擇的疫苗稱為“二類苗”。

中國0-16歲兒童接種的所有免費疫苗采購成本，每名兒童需要95元

“強制免疫”的前提是居民接種疫苗的受益遠大于風險，在滿足前者的情況下，疫苗成本最好是財政可以接受的。我國較早實施強制免疫的幾款疫苗，都對應了致殘率、致死率較高的傳染病。憑借自力更生、艱苦奮斗精神，這些疫苗的成本都很低廉。

隨著社會的進步，越來越多“改善型”需求的疫苗納入國家的免費疫苗體系。幾年前，某健康新媒體曾經用煽情的語調發稿“這款疫苗全世界都免費使用，唯獨中國……”（大意），好像我國兒童的福利不如生在阿富汗、在意澳大利亞士兵的小朋友。發稿次日一早，該新媒體平臺的CEO、一位退學的名校醫學博士，親自跑到公司半年前從珠三角高薪聘請的發稿人那里要求刪文。

涉事的這款疫苗是b型流感嗜血桿菌疫苗。雖然b型流感嗜血桿菌既不是主要的致病菌，也不是我國兒童致死致殘的主要病因，在一個百萬人口量級的長三角小城，全年都沒有兒童因該病夭折或致殘的報告記錄，但是隨著社會的進步，這款可以讓兒童獲得收益的疫苗仍然納入了“一類苗”。孩子是祖國的花朵，我們盡力減少孩子們的病痛。那篇疫苗“爆款文”世界里的中國的小朋友見到阿富汗小朋友終于不虛了。

在全民免費接種疫苗政策的推動下，一個個疫苗產品走向成熟，價格直線下降。以2018年引發軒然大波的百白破疫苗為例，它的中標價僅為4元錢。2008年流腦疫苗納入國家強制免疫，如今這款疫苗十余元的售價主要取決于冷鏈成本。用這兩款疫苗舉例，是因為它們與新冠肺炎疫苗同為滅活疫苗，可以供我們參考新冠肺炎大規模接種之后疫苗成本的下降。當然，這個類比并不科學，現在狂犬病滅活疫苗的價格普遍在數百元。

空前挑戰

但是，我們也應當注意到，我國居民的疫苗接種意愿并不高，這直接影響到了中國疫苗產業與預防接種事業的規模，使得全民接種新冠肺炎疫情的事業面臨瓶頸。

2018年，我國疫苗批簽發量6.46億劑，同比下降11.5%。其中，5.12億劑是國家計劃免疫強制接種的“一類苗”，居民自愿接種的“二類苗”僅為1.34億劑。2019年上半年，我國疫苗批簽發量2.3億劑，同比下降18%。

造成這一局面的原因，一是2018年涉及疫苗的行業丑聞影響了群眾對疫苗的信任，二是我國的疫苗產品需求大部分是國家針對未成年人的計劃免疫疫苗，各類“一類苗”疫苗每年的需求與接種疫苗的某年齡段兒童數量正相關，疫苗需求隨著新生兒出生率下降。流感疫苗、肺炎疫苗、HPV疫苗等居民自費使用的二類疫苗雖然增長率較快，有的苗種2019年甚至達到了銷量翻倍。但是流感等常見傳染病疫苗的全國使用量僅在數千萬劑的量級，居民注射疫苗的積極度遠不如歐美發達國家。

我國的疫苗生產、接種體系，已經適應了長期以來一年5億、6億劑的規模。新冠肺炎滅活疫苗的生產需要病毒毒株，對生產線和工作人員的資質要求很高，還不能跟傳統產品搶奪生產線，否則會導致其他公共衛生問題；這些問題都限制了疫苗產量的擴張。因此國藥集團“舉國之力”，2021年的計劃產能仍然只有10億劑，另一家疫苗生產企業科興計劃形成6億劑疫苗產能。16億劑疫苗產能顯然不會在2021年元旦伊始一步到位，一旦到位就達到此前多年我國年均疫苗產量的兩倍。在生產環節解決之后，如何將疫苗安全高效的送達每一位需要它的居民，是對我國2018年僅接種了6.46億劑疫苗的防疫體系的重大考驗。

如果我國一年有三億人、四億人申請注射新冠肺炎疫苗，那可以盡早實現高風險人群、疫情傳播風險較高的口岸城市與大城市的“群體免疫”。但要是有更多的群眾申請注射疫苗，至少在2021年會遭遇疫苗產量的限制。此外，我國的新冠肺炎疫苗產量還要預留出口份額。目前境外的疫情形勢已經導致了人道主義危機，并且對我國防疫形勢帶來巨大壓力，出口新冠肺炎疫苗是我國的莊嚴承諾與國際義務。

筆者已經在2020年12月底接種了新冠疫苗，感覺一切良好。這里也呼吁那些對疫苗心存疑慮的人盡可以放心。疫苗接種，事關個人，也事關國家，經歷了去年初嚴酷的新冠考驗之后，我們應該更有信心。

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